体液平衡紊乱PPT.ppt

（二）仪器操作简介 ⒈启动 2.定标 3.测量 4.一般用注射器进样.其次用毛细管 五、血气检测的质量控制 第三节 体液平衡紊乱 一 水平衡紊乱 （一 ）脱水 1.高渗性脱水 脱水以水丧失为主，失水大于失盐，多见于饮水不足。 特点：a:体液电解质浓度增加，血浆钠浓度大于 150mmol/l或CL-与HCO3-浓度之和大于 140mmol/l b：有口渴现象 c：有细胞脱水 2 等渗性脱水 失水和失盐基本平衡，细胞外液的渗透压保持平衡，多见于呕吐和腹泻等。 特点：a 血Na+135~145mmol/l正常 b：细胞形态正常 c：有口渴少尿现象 等渗 性脱水对机体的主要损害在于细胞外液量减少，而导致血容量不足，外周血循环障碍。 3 低渗性脱水 以电解质丢失为主,即失水小于失盐，细胞外液的渗透压降低。 特点：a. 血Na+130mmol/L b. 血容量明显降低，表现为直立性低血压 c.细胞内水肿,脑细胞水肿，昏迷 d.组织间液减少，皮肤干燥 e.尿量变化：早期尿量增加，晚期尿量减少。 （二） 水 肿（总体水过多） 1.高渗性水过多 此型少见，可见于高张盐水的输入 特点 a Na+150mmol/l b. 细胞内脱水 c.组织间液血容量大大增加，心脏负荷增加，四肢浮肿 d.尿钠增加，尿渗透压增加。 2 、等渗性水过多（全身性水肿） 主要表现为组织间液增多。血容量增多血液稀释。 3、低渗性水过多（水中毒） 主要表现为血容量增加，血浆透压降低，血Na+130mmol/L，尿量增多，尿钠减少，严重时出现脑细胞水肿。 二 钠平衡系乱 钠是细胞外液最多的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞的生理功能有着重要的作用。钠浓度的调节主要是通过肾素血管紧张素醛固酮系统发挥作用的。 （一）低钠血症 血浆钠浓度是决定血浆渗透浓度的主要因素，所以低钠血症通常是低渗透浓度的反应，故称为低钠低渗性综合症。 分类：耗损性低钠血症：细胞外液钠含量下降，见于供应不足、消化道分泌液的丢失、失盐性肾病以及肾上腺皮质功能不全等病人。 稀释性低钠血症：由于细胞外液水份过多引起，而并非是细胞外液钠的降低，见于心衰、水肿营养不良等。 (二) 高钠血症 特点；Na+150mmol/l 高钠血症使细胞外液的渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现口渴及细胞内脱水等症状。 高钠血症可能由于钠摄入增加和水减少而引起的。 三 钾平衡紊乱 （一）钾代谢 人体全身钾总数量约为50mmol/kg体重。钾是细胞内液的主要阳离子，是维持细胞新陈代谢，调节体液渗透压维持酸碱平衡力和保持细胞应激功能的重要电解质之一。 来源：由胃肠道吸收(90%)。 去路：主要由肾脏排泄(80%~90%)。肾对钾的处理能力不如钠，可概括为多吃多排，少吃少排，不吃也排。 钾浓度的调节 进入K+过多： 血K +暂时升高 刺激胰岛素分泌 刺激醛固酮分泌 K +转入细胞内 远由小管分泌K 尿K +升高 血K +恢复正常 （二）钾平衡紊乱 由于钾主要存要于细胞内，占人体总量的98％，因此钾平衡紊乱主要指标为血清中钾离子的浓度，而非总钾浓度。 正常人血清K +浓度为3.5—5.5mmol/L 影响血清钾浓度的因素有L (1)钾由细胞内进入细胞外 (2)血液稀释与浓缩 (3)钾总量的变化 (4)体液酸碱平衡的紊乱。 1 高钾血症 定义: 血清钾5.5mmol/L者称为高钾血症 原因:a.钾输入过多:钾溶液 b. 钾排泄障碍:急性肾衰 c. 钾由细胞内进入细胞外:烧伤 症状:类似缺血症状，神经肌肉的联结处的兴奋性抑制，可发生心内传导阻制，心肌停跳于舒张期(心电图表现)。 心肌应激性= [Na+]+[Ca2+]+[OH-]/[k+]+[Mg2+]+[H+] 2 低钾血症 定义血清钾3.5mmol/L 原因：a.钾摄入不足的慢性消耗性疾病长期未进食者 b.钾排出增多:消化道丢失 c.钾由细胞外进入细胞内:外液高渗 d