传承平脉辨证 汗法治疗心血管病PPT.ppt

;目录;脉诊是中医望、闻、问、切中，重要的诊断方法之一 恩师李士懋教授，诊疗疾病注重从脉诊得来的信息，总结出——平脉辨证的特色经验 “平”同“凭”，凭借之意。 “脉沉取有力为实，无力为虚”，是统领脉诊的脉纲 脉纲并非玄奥，反而使初学者、甚至西医更容易入门;没有有完美的诊断方法，只有更加丰富的临床经验 色诊、舌诊、腹诊、手诊、耳诊……众多前辈，不同的辨证特色 对典型脉证，李老师总结出经验，单独平脉，就能达到较高的诊断符合率 火热证，火郁证，寒凝证，痰热证，肝风内动证……都有典型的脉象 但“平脉辨证”不是“独脉辨证” 只有四诊合参，互相补正，诊断符合率才更高 ; “大量出汗往往伴有血管舒张” “显性出汗的汗液中所含钠盐亦相当多” 《水与电解质平衡》 ，文士域主编 北京：人民卫生出版社 1965 第338页 揭示了：出汗治疗高血压、和其他循环疾病的基本原理 ——汗法是在常规扩血管、降心率、抑制RASS系统、利尿方法之外，又一个治疗高血压、和其他循环疾病的新方法 ;非甾体类抗炎药 激素 但都明确会导致血压升高，或影响降压药效果，且无发热状态不会明显发汗 中医中药里发汗剂很多——银翘散、麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、白虎汤等等 ; 刘完素《素问玄机原病式》所述，“玄府” 与汗孔相类似； 书中言 “谓气液出行之腠道纹理也”。 “腠道”，亦作“隧道”，更为形象。 玄府不只是孔窍，而是是包括各个孔窍及之间纵横交错的联系渠道。 ;一是形态微细，分布广泛。 中医认为玄府是构成气机通道的基本结构单位。所谓“玄府”，即言其形态之玄冥幽微，非肉眼所能窥见，故又称“鬼神门”。 玄府数量众多，分布于皮毛、肌肉、筋膜，而且存在于脏腑、骨髓、爪牙中，遍布人体内外各处。包括了微血管、淋巴、细胞膜离子通道在内的微循环路径; 二是功能强大，功贵开阖。 玄府不仅是气机运动和气化活动的基本场所，而且是精血津液与神机运行通达的共同结构基础。 玄府以通为用，具有“门户”的开阖属性及“隧道”的通塞属性，贵在开张通畅，最忌郁结闭塞。 基于上述功能，中医认为发汗对全身微循环的改善都有帮助，而不只限于汗腺;常汗：我们正常生活状态的出汗 病汗：因病出汗，阴阳气血失调所致，有虚、实之分 邪气阻隔、汗孔失用 正气虚弱汗液不摄 火热蒸腾、汗出流离…… ;药汗：服用药物、应用药物熏蒸、应用艾灸治疗等的发汗 正汗：李士懋老师提出的新概念：”药汗”时，能够达到疗效的出汗标准 药汗是我们今天主要探讨的内容 ;《内经》：阳加之与阴谓之汗。 药汗，需要三个重要条件 1、阳气充足 2、阴津充足 3、道路通畅 想取药汗——温阳、育阴、祛邪、通络 ;对汗法进行了详尽的论述 善于应用汗法治疗寒凝证 指出了汗法应用的标准和方法 ;寒凝证之——中医的证与症; 病理机制方面： 中医认为疾病的发展过程是不断变化的 同病和症——不同发展时期——证候不同 同病和症——药物治疗后——证发生变化 ;诊断方面： 中医的辨证的本质是因人、因时、因地制宜。 因人——禀赋不同——同病不同证 因时——时令、病程不同——同病不同证 因地——环境阴冷潮干——同病不同证 ;治疗方面： 证不同——即使病同——治疗方法不同 证同——即使病不同——治疗方法亦同 同样是冠心病、肺部感染……，不同发展时期证候是不同的，证候诊断是不一样的、治疗也不一样 同一人身上，即使有多种疾病冠心病、糖尿病、脑梗塞……都可以用一个组方来全面解决 ; 中医认为疾病发生道理简单： 阴阳不和、邪气侵袭就会导致疾病 中医治疗疾病法则简单： 就是调和阴阳、祛除邪气。 中医诊断疾病症候多样： 任何一个证候，都可涉及现代医学心、脑、眼、肾、消化、风湿免疫、血液、传染病等等，诸多系统疾病的范畴 寒凝证：就是寒邪凝闭，阳气不达与表，导致的一系列疾病、甚至不明疾病的一系列症状群。 ;冠心病寒凝证候标准： a疼痛 b畏寒肢冷 c脉痉（沉弦或拘紧） 同时具备c和a，c和b方可诊断。 其他可观察的临床症状：眩晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、腰酸、膝软、夜尿频、舌淡苔白等。 李士懋教授《冠心病中医辩证求真》一书） ;指法：食指、中指、无名指在一个水平线上一起下按 对应： 寸、 关、 尺 三个部位;弦脉;图解拘脉;图解紧脉;有上述脉象者，多伴有怕冷、疼痛等寒象症状 大都可直接判定为寒凝证 但必以“沉取有力为实，沉取无力为虚”为纲 实者，可直接辛温发汗，虚者当温阳益气、填精取汗;药效标准（服发汗中药后更容易达到正汗的方法）： a啜热粥300mL，或多饮热水; b盖被温覆； c连续服药,隔二小时服一煎，正汗出者，