休克诊治的误区和教训PPT.ppt

休克诊治的误区和教训 目录 第一部分 休克的相关知识 第二部分 休克诊治中的常见误区 第三部分 典型病例分析 第一部分 休克的相关知识 休克的概念 What is---- 休克(shock)是一个由多种病因（如创 伤、感染、失血、过敏等）引起、但最终 共同以有效循环血容量减少、组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和组织器官功能受损为 主要病理生理改变的综合征。 shock? 1 低血容量性休克 2 感染性休克 3 心源性休克 4 神经性休克 5 过敏性休克 分类 根据病因，休克可分为— 分类 低血容量性休克(包括失血) 感染性休克(脓毒症休克) 神经性休克(脑源性休克) 创伤性休克 4 1 2 3 外科休克常见的种类 监测monitoring 一、常规监测 1、精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。休克早期意识清楚，休克中期可出现兴奋、烦躁、谵妄，休克后期才出现嗜睡或昏迷。 2、皮肤温度 是体表灌流情况的标志。四肢发凉（排除环境因素所致）往往预示着存在微循环灌注差。 3、皮肤色泽 反映的是微循环状态组织供氧的状况，面色苍白-口唇发白、四肢发绀-口唇发绀、四肢“花斑样”变。 监测monitoring 二、体格检查 CRASH PLAN是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法 C（circulation）循环 R（respiration）呼吸 A（abdomen）腹部 S（spine）脊柱 H（head） 头颅 P（pelvis）骨盆 L（1imb）四肢 A（artery ）大动脉 N（nerve）神经 监测monitoring 三、相关检查 1、BP 2、HR 3、尿量 4、 HCT ：30-35%是缺氧临界值. 5、动脉血气: 6、乳酸值 2mmol/L. 7、脉搏氧饱和度 SPO2 90% 第二部分 休克诊治中的 常见误区 病人神志清楚，休克就不重 误区之一 休克早期、中期，外周血管收缩，保证 心脑等重要脏器的血液供给，脑缺氧不重。 随着休克的加重，脑供氧逐渐受影响，相继 出现烦躁、谵妄、意识淡漠、嗜睡，如果出 现昏迷（除外中枢因素）往往说明已经达到 休克晚期。 不重视病人“口渴”的诉说 误区之二 低血容量性休克早期一个非常重要的主诉 就是“口渴”，多发生在BP、HR和其它休克征 象还未出现之前。是血容量不足的最早期警告 信号，但多被临床医护人员忽视！ 血压正常就不存在休克 误区之三 休克早期，由于自身代偿和应激反应， 即使微循环已经出现灌注不足，但血压仍能 维持正常，即所谓的“正常血压性休克”，此 时心率的增快应该引起警惕。 血色素正常就说明失血不多 误区之四 当短期大量失血时，机体的代偿机制是外 周血管（包括肝、脾、胃肠、肌肉的血管）收 缩，此时组织间隙的水份还来不及向血管内转 移，此时Hb是不下降或者是下降不明显，只有 在输液补充血容量和机体有较长时间代偿后， 才会出现Hb和Hct的降低。 氧饱和度正常病人就不缺氧 误区之五 休克病人即使氧饱和度正常病人同样存 在缺氧。一方面由于微循环差，组织器官存 在氧供不足；另一方面由于失血，Hb浓度下 降，携氧能力不足。所以，休克的病人即使 SpO2正常也需要吸氧。 有酸中毒就用碱性药物 误区之六 从氧离曲线我们可以 看出，pH值上升,曲线左 移，O2和Hb的结合力增 加，不利于氧释放。休克 时微循环差组织缺氧，若 碱化了血液更不利于氧释 放。所以，只有充分补充 血容量、改善微循环和充 分通气的前提下才应用碱 性药物。一般pH值不低于 7.25，不能补碱。 病人能自行排尿就不需要导尿 误区之七 尿量最能反映血容量和微循环状态， 定时监测尿量对于判断病情和指导治疗 至关重要。休克病人的尿量最好能精确 到ml/h以内，不导尿就无法做到精确。 单输液就是补充血容量 误区之八 休克病人补充血容量不仅仅注重“量”，更应该 注重“质”，所谓的“质”指的是所补液体要有良好的 “晶”“胶”比例，同时要注意补充凝血因子和蛋白质。 常用的胶体包括血浆、血浆代用品和白蛋白等。 有的休克病人补了远远超过失血量的液体，但 休克并没有纠正的原因就在于没有恢复有效血液循 环量，所补的晶体进入了第三间隙。 病人表