休克讲稿PPT.ppt

内脏器官的继发性损害 器官功能障碍 心----心力衰竭； 肺----早期呼吸加速，晚期ARDS； 肾----急性肾衰； 其它：脑、肝、消化道功能障碍等。 多器官衰竭--2个或2个以上器官功能障碍的综合症。 内脏器官的继发性损害 * 冠状动脉灌注不足——心肌受损* 酸中毒、高血钾——抑制心肌* 心肌抑制因子——心肌收缩力* 心肌微循环血栓——心肌坏死 心脏功能损害 内脏器官的继发性损害 肺功能损害 灌注压↓ 肺毛细血管内皮细胞损害——肺水肿 肺上皮细胞受损——肺不张急性呼吸窘迫综合征（ARDS-acute respiratory distress syndrome） 内脏器官的继发性损害 肾功能受损 * 休克代偿期—尿量减少* 休克进展—皮质缺血坏死—急性肾衰—尿少甚 至无尿 脑、肝、消化道功能障碍等 3 临床表现 成人失血量达血容量的20%，即可出现休克症状，达40%时，出现严重的休克表现。 如体重60-70kg成人，血容量约5000ml，其20%为1000ml，40%为2000ml。 3 临床表现 休克前期（代偿期） * 神志 清楚 紧张 烦躁 * 皮肤粘膜 湿冷 潮湿 苍白 * 脉搏 快、细、弱 * 血压 正常  舒张压↑ 脉压差↓* 呼吸 过度通气 * 尿量 减少或正常 3 临床表现 交感-肾上腺髓质系统兴奋-儿茶酚胺分泌 汗腺 分泌↑ 手足湿冷 腹腔内脏、 皮肤等血管收缩，内脏缺血 尿量减少 肛温降低 CNS 兴奋 烦躁 不安 皮肤缺血 脸色苍白 四肢冰冷 心率加快 心收缩力↑ 脉搏细速 脉压减少 3 临床表现 休克期（抑制期） * 神志 淡漠 迟钝 神志不清 * 皮肤黏膜 发绀 紫绀 淤斑 * 脉搏 细弱 摸不清 * 血压 下降 脉压差↓测不出 * 呼吸 进行性呼吸困难 * 尿量 少尿 甚至无尿 3 临床表现 微循环扩张及抑制期 回心血量? 脑缺血 神志淡 漠昏迷 心输出量? BP?? 肾血流量? 少尿 无尿 肾淤血缺血 皮肤淤血缺血 皮肤紫绀 发花 4 诊断 根据病因、临床表现应不难诊断 5 休克的监测 重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果 一般监测 1 神志 反映脑灌注2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注3 血压 持续下降，收缩压＜90mmHg， 脉压差＜20mmHg，示休克存在。4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。 尿量＜30ml/hr，比重↑ ，示休克存在。6 血色素或血球压积 特殊监测 1 心电图（ECG） 2 直接动脉测压 3 中心静脉压（CVP：Central venous pressure） 4 肺动脉楔压（PCWP） 5 心排出量（CO：cardiac output） 心脏指数（CI: cardiac index） 6 动脉血气分析（gases analysis of artery blood） 7 混合静脉血氧饱和度（ SvO2 ） 8 动脉血乳酸测定 9 胃粘膜pH监测（pHi：intramucosal pH） 一般监测 ECG HR NIBP SpO2 RR、T 特殊监测 1 心电图（ECG） 显示瞬时心率、心律、心肌缺血 2 直接动脉测压 迅速反映BP变化 3 中心静脉压（CVP：Central venous pressure） 正常值5-10cmH2O 指导补液治疗 特殊监测 4 肺动脉楔压 （PCWP-Pulmonary capillary wedge pressure） 反映左心室前负荷 正常值 6-15mmHg5 心排出量（CO-cardiac output） 心脏指数（CI-cardiac index） 反映心脏功能 正常值 ：CO 4-6L/min CI 2.5-3.5L/min.M2 特殊监测 Swan-Ganz导管 特殊监测 特殊监测 特殊监测 6 动脉血气分析 反映肺功能和酸碱平衡 pH 7.35-7.45mmHg PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg BE ±3mmol/dl