多器官功能障碍综合症 （multiple organ dysfunction syndrome,MODS）.ppt

多器官功能障碍综合症 （multiple organ dysfunction syndrome,MODS） 急性肾衰竭 （acute renal failure ARF） 谢 谢 病理生理： 肺泡或（和）肺血管内皮受损→补体、激肽、肿瘤坏死因子等介质和因子释放增加→血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质水肿，并有白细胞浸润和红细胞漏出，中性粒细胞和单粒巨噬细胞可释出多种酶和氧自由基，加重组织细胞损害→肺泡发生水肿，Ⅰ型细胞被Ⅱ型细胞代替；肺泡表面活性物质减少→肺不张→后期肺实质纤维化，血管闭塞，心肌受损。 * * 重 点 一、多器官功能障碍综合症的定义 二、急性肾衰竭的定义、临床表现、治疗 三、急性呼吸窘迫综合症的定义、临床表现 一、定义 多器官功能障碍综合症（ MODS ）： 是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。如创伤引起的循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭等。 历史回顾： 第一次世界大战：循环功能衰竭（血库建立、休克研究） 30年代：急性肾功能衰竭（血液净化技术） 越南战争：急性呼吸窘迫综合症（机械通气、血气分析技术） 1973年：Tilney提出系统或器官的功能衰竭概念，当时定义为疾病过程中序惯地并发一个以上系统或器官的功能衰竭 （multiple system organ failure MSOF）。 现今：随着临床和基础研究的进展，认为MSOF属于全身病理连锁反应，受累的器官处于变化中，病变有轻有重，故该称为MODS。 MODS的诊断指标 心血管 心动过速、心率失常 急性心力衰竭 外周循环 尿少、血压降低 休克 肺 呼吸加快、血氧降低 急性呼吸衰竭 肾 尿少、BUN、Cr升高 急性肾功能衰竭 肝 肝功异常，胆红素生高 性肝衰竭 肠 呕血、便血，胃镜检查 激性溃疡 中枢神经 意识障碍 凝血系统 血小板减少，凝血酶原间延长 DIC 受累器官 临床表现和检验 病症 预防和治疗(胸部外伤） 应有整体观点，尽可能全面、及时、准确的诊断和治疗 ①首先是抢救病人生命（ICU监护） ②重点监测病人的生命体征 ③防治感染是预防MODS极为重要的措施。 ④尽可能改善全身情况 ⑤及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭，阻断病理的链锁反应，以免形成MODS。 定义：由于各种原因使两肾的排泄功能在短时间内迅速减退，肾小球滤过功能（肌酐清除率）下降超过50%，血尿素氮及血肌酐迅速生高，从而引起水、电解质及酸硷平衡失调及全身症状，这一系列病理生理改变称之。 突出表现：尿量的明显减少（成人24小时＜400ml为少尿，＜ 100ml为无尿） 但尿量不是判断肾衰的唯一指标（如非少尿型ARF：无少尿或无尿，每日尿量超过800ml,血肌酐呈进行性升高） 病因分类： 1、肾前性 2、肾性 3、肾后性 肾前性 各种原因引起肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。（早期属功能性的如不及时处理，可发展成实质损害，导致肾性肾衰）。 （1）有效血容量减少：大出血、 呕吐、大剂量利尿 （2）心排血量减少：心衰 （3）各种原因引起的血压下降：感染、败血症、过敏反应等 肾性： 各种原因引起的肾实质急性损害，主要病变为肾缺血和中毒，主要表现形肾性式为急性肾小管变性坏死。 （1）肾小管坏死 a 肾缺血 b 中毒 c 肾小管阻塞 （2）肾小球病变 （3）肾间质病变 （4）肾血管病变：血管炎、肾性高血压、血栓等 肾后性 由肾以下尿路梗阻所致肾功能急剧下降，梗阻时间过久亦引起肾实质急性损害，形成肾性肾衰。如：结石、腹腔盆腔肿瘤、前列腺增生等。 由于尿路梗阻可能并非完全，故尿量并不一定减少，所以肾后行性氮质血症可以有少尿、无尿、正常。 发病机制： 机制错综复杂，目前仍未阐明，以肾血流动力学改变和肾小管功能障碍为主要原因 肾小管损伤学说： 血容量减少→肾血流减少、肾小球滤过率降低、 肾缺血再灌注损伤→肾小管上皮细胞变性坏死（代谢性钙内流、胞浆内高浓度的钙激活钙依赖性酶使细胞溶解）→（脱落的粘膜、细胞蛋白）肾小管机械性阻塞→ARF 肾血流动力学学说： 肾素-血管紧