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材料试验监理监督台帐
（砼、砂浆试块） 试验监理监督台帐
工程名称： 连云港海滨疗养院原址重建工程 编号：
序号 制作日期 代表部位/养护条件 强度等级/
留置组数 送检日期 取样人 见证人 试验报
告编号 报告返
回日期 试验结果 连云港市建设监理有限公司
（水泥、砂、石及配合比） 试验监理监督台帐
工程名称： 连云港海滨疗养院原址重建工程 编号：
序号 取样
日期 样品名称
（品种/规格/型号/产地） 使用部位/
代表数量 取样人 见证人 试验报
告编号 报告返
回日期 试验
结果 连云港市建设监理有限公司
（钢 材） 试验监理监督台帐
工程名称： 连云港海滨疗养院原址重建工程 编号：
序号 取样
日期 样品名称
（品种/规格/型号/产地） 使用部位/
代表数量/炉号 取样人 见证人 试验报
告编号 报告返
回日期 试验
结果 连云港市建设监理有限公司
（钢材焊接或连接） 试验监理监督台帐
工程名称：连云港海滨疗养院原址重建工程式 编号：
序号 取样
日期 样品名称
（品种/规格/型号/产地） 使用部位/焊接（连接）方式 取样人 见证人 试验报
告编号 报告返
回日期 试验
结果 连云港市建设监理有限公司
（其它材料） 试验监理监督台帐
工程名称：连云港海滨疗养院原址重建工程 编号：
序号 取样
日期 样品名称
（品种/规格/型号/产地） 使用部位/
代表数量 取样人 见证人 试验报
告编号 报告返
回日期 试验
结果 连云港市建设监理有限公司
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