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医院感染预防与控制 标准操作规程 知识点 刘莉 2013.11.28 环境清洁标准操作 一、环境表面分类 医疗机构内的环境表面主要分为两大类：一是医疗表面（如医疗仪器按钮或把手、推车等）；二是卫生表面（如地板、墙面、桌面等）。 三、医疗表面的清洁 1、进行医疗表面清洁时，穿戴好个人防护装备。 2、每天工作开始前和结束后对医疗表面进行湿式擦拭，可以适当加入清洁剂。 3、特殊的仪器的维护和保养见说明书。 4、一般的低危医疗仪器（如听诊器、血压计、仪器按钮和把手等）日常首先进行清洁，之后可以使用低效或中效消毒剂，如70%～80%的乙醇或异丙醇。 5、推荐覆盖保护方法。当在不同患者之间医生带着手套操作仪器或者仪器表面如治疗台和诊疗床等，很可能被患者血液体液污染或仪器表面很难清洁时，可以覆盖一次性使用的薄膜、锡纸、防水纸等，要求一患者一更换。每个患者诊疗结束后，工作人员在手套摘除前，将覆盖物丢弃；在下一个患者的诊疗工作前，医生进行完手部卫生后、戴手套之前，铺上新的覆盖物。 6、发现医疗表面有明显的患者的血液、体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30 min。 7、清洁医疗表面的抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面。不同区域的抹布应做到专区专用。 四、卫生表面的清洁 1、卫生表面分为两大类：一是手很少接触的表面，如地面和天花板；二是手经常接触的表面，如桌面、门把手、床栏杆、灯开关、病房厕所的墙面、门帘窗帘的边缘等。 2、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。 3、卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采用湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需要对卫生表面进行消毒。但患者病床以及周围的家具，不论其是否为感染性疾病患者，出院（或其他原因离开）后，均应采用清水进行彻底的清洁，必要时还需消毒，再采用清水清除残留消毒剂。 4、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶更换清水的指标不是视水的浑浊度，而以清洁一个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以更换多次水。不同区域的抹布和拖把应做到专区专用，并用颜色加以标记；用后洗净，必要时还需消毒后再洗净，悬挂晾干，备用。 5、根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的接触程度进行适当调整，如手经常接触的卫生表面，可每隔2～4 h清洁1次；而非手经常接触的卫生表面，如墙面、天花板等，可每隔1周清洁1～2次。 环境消毒标准操作规程 一、职责 1、医院应制定环境消毒管理制度、环境消毒技术与程序，对不同的环境物品表面、污染物性质采取不同的消毒剂。 2、院感办应指导全院医务人员正确选择与使用消毒剂，组织编写各类消毒剂的操作指南，并负责全院环境消毒的业务培训工作。 3、院感办应参与医院招标，购置消毒剂、消毒器械等工作，从专业的角度审核其是否符合国家相关标准。 二、呕吐物、排泄物等污染的环境消毒 被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量（＜10mL）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（＞10mL）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。地面消毒采用400 mg/L~700 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min。物体表面消毒方法同地面或采用1 000 mg/L~2 000 mg/L季铵盐类消毒液擦拭。吸湿材料包裹呕吐物、排泄物，一起丢入黄色医疗废物专用袋，按感染性医疗废物处置。 2、以污染物为中心，从外围2 m处，由外向内采用蘸有浓度为400-700 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布进行擦拭（包括该范围内的各类物品表面，如病床、床柜、墙面及地面等），作用30 min后再用清水清洗。 3、如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围1 m处，由外向内采用蘸有浓度为400-700mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物品表面，如水池、水龙头、墙面及地面，作用30 min后再用清水清洗。 4、不得对环境物品表面污染的呕吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布进行清洁处理 5、传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理，应按照传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。 三、空气的消毒 1、不推荐采用化学消毒剂对空气实施喷洒消毒，尤其是高水平的消毒剂，因为这类消毒剂对环境中的金属类物品有腐蚀作用，同时，被在该环境中的人员吸入后具有毒性作用。 2、推荐采用物理的方法对污染的空气进行消毒处理。 （1）开窗通风换气，每次通风时间在30 min以上。 （2）紫外线消毒，紫外