开展抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结.doc

2012年度胶莱镇中心卫生院 抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结 2012年以来在山东省省卫生厅，青岛市及胶州市卫生局的正确领导下，我院抗菌药物专项整治活动全面开展。在医院领导的高度重视下，我们统一思想，落实责任，多措并举，齐抓共管，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量万里行” 、“三好一满意”活动有机结合起来，巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，并进一步加强抗菌药物管理力度，提高抗菌药物临床应用水平，有效控制细菌耐药，保证医疗质量安全，取得了良好成效，现汇报如下：  一、加强组织领导落实管理责任 （一）统一思想、加强组织建设。医院把抗菌药物专项整治工作列入重要工作日程成立了由院长牵头、各职能部门齐抓共管、基层科室分级落实的抗菌药物临床应用专项整治活动小组和各专职工作小组进一步明确院长为抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人、各临床科室主任为具体责任人形成分级管理、层层落实、具体到人的工作体制并通过院例会、院内网宣传和组织培训等形式广泛宣传使全院上下明确开展抗菌药物专项政治活动的目的和重要意义为进一步推进抗菌药物专项整治活动奠定了思想基础。  （二）制定方案、完善管理制度。按照卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》规定并结合我院实际情况先后制定并出台了《2012年度**院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《**院抗菌药物分级管理办法》、《**院处方点评制度》、《**院抗菌药物临床应用细菌预警机制》、《**院药品不良反应上报制度》等多项文件进一步细化考核目标并组织落实实施 为顺利推进抗菌药物专项整治工作奠定扎实的制度基础。 （三）齐抓共管、责任落实到位。围绕医院制定的抗菌药物专项整治活动要求形成专项整治活动小组统筹安排、各职能部门协同配合、管理责任落实到人的分级、分层管理体系有效地推进了我院抗菌药物专项整治活动。 1. 确立院长为抗菌药物专项治理工作第一责任人各临床科室负责人为本科室抗菌药物临床合理应用第一责任人医院与各临床科室负责人签订责任状。 2. 抗菌药物临床应用专项整治活动小组为我院抗菌药物临床应用管理组织机构全面负责专项整治活动的统筹安排、制度制定、组织实施与监督管理。 3. 各职能部门协同配合医务部负责组织实施抗菌药物临床应用情况行政干预与抗菌药物医师处方权的授予、调整工作药学部负责医院抗菌药物应用的技术支持、抗菌药物临床应用培训、考核以及抗菌药物临床应用监测与评估工作信息中心负责构建与完善抗菌药物信息管理系统微生物室负责医院细菌耐药监测与预警工作。 二、多项措施并举落实目标管理 （一）明确目标细化管理指标。 按照卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》要求明确抗菌药物临床应用监控各项指标并结合我院情况通过多种途径细化各科室各项考核指标并将指标纳入到科室年终考核管理与科室奖金、职称晋升、评先选优等直接挂钩。 1. 制定抗菌药物临床合理使用责任状根据各科室特点分别制定抗菌药物合理使用责任状规定本科室抗菌药物住院患者使用率、门诊患者使用率、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、预防使用抗菌药物疗程、抗菌药物分级管理要求等尤其对具体病种进行了分别设定使得科室抗菌药物应用指标明确科学合理。 2. 确立临床科室抗菌药物应用考核指标根据各科室病种分布情况分别制定抗菌药物使用率、不良反应上报要求将实际结果结合日常检查工作情况作为临床科室抗菌药物应用情况考核指标纳入科室年终考核管理。 3. 细化临床路径管理依据卫生部发布的临床路径结合抗菌药物专项整治活 动要求与我院实际情况按照病种或术式对抗菌药物的应用进行了详细的修订内容涉及Ⅰ类切口是否用药的判定、术前预防用药时机的选择、预防用药的选择、术后疗程要求及治疗性用药的合理应用等方面为临床科室在抗菌药物的应用中目的性明确增强了可操作性。 （二）重点突出集中治理。以Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用为重点加大抗菌药物不合理使用情况的检查与处罚力度。在抗菌药物临床应用专项整治活动小组的领导下抗菌药物临床应用管理小组组织临床药师每月对37个手术科室及心内科等重点内科病历进行专项检查尤其关注Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用情况填写《**院抗菌药物专项治理情况调查表》。检查结果及时上报医院药事管理与药物治疗学委员会由委员会组织专家进行复核与确认并及时反馈科室促进持续改进并跟踪结果根据检查结果对合理用药的医师在院例会上进行了表扬对不合理使用抗菌药物的医师进行了批评与处罚有