国医大师路志正持中央运四旁举隅.ppt

持中央运四旁举隅 路志正 理论核心 “持中央，运四旁”的生理基础 土生万物，滋养五脏 《内经》云：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”“脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也。”脾土四季皆旺，俾中央脾土功能正常，其他四脏得精微物质滋养则皆旺。 脏腑之源，生养五脏 《内经》云：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。” 《景岳全书》云：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使……故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。” 变化精微，滋养九窍 《内经》云：“谷气通于脾，雨气通于肾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。”“九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。” 濡润经络 四肢百骸 《内经》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾，乃得禀也。” 脾胃位于人体之中央，借助水谷、水液和精液等营养物质，化生传输气血、津液、精髓等，发挥机能之核心作用。 “持中央，运四旁”的病理基础 内伤脾胃 百病由生 《脾胃论》曰“百病皆由脾胃衰而生”“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉。” “若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气不能充，诸病之所由生也。” 时至现代脾胃病多见 饮食失调是冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病等疾病的主要病因，过食肥甘，喜食生冷，饮酒无度，久坐少动，情志失调，不慎调摄，导致脾胃损伤，进而出现心、脑、肺、肾脏腑疾病，这一特点在一些慢性病、疑难病中尤为突出。 “持中央，运四旁”不仅是对中医经典理论的升华，也是根据现代疾病特点而发，对现代疾病谱具有普适性。 “持中央，运四旁”的运用原则 持中央以治未病 中医历来强调治未病。仲景提出：“四季脾旺不受邪”，确立了中央脾胃在疾病预防中的地位。张景岳言：“土气为万物之源，胃气为养生之主。胃强则强，胃弱则弱，有胃则生，无胃则死，是以养生家必当以脾胃为先。” 持中央以防传变 《伤寒论》云“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。” 临证要处处兼顾脾胃，扶助正气，辅佐他脏，在防治老年病时尤为有效。“脾虚不能运药和”，脾胃健运有助于药物发挥疗效。 持中央以防复发 疾病复发的核心是脾胃功能。《诸病源候论》云：“夫病新症，脾胃尚虚，谷气未复，若即食肥肉鱼脍、饼饵枣粟之属，则未能消化，停积在肠胃，使胀满结实，因更发热，复为病者，名曰食复也。” 可从健胃运脾着手以收功，并嘱患者节饮食，调情志，慎起居。 “持中央，运四旁”的运用原则 持中央以生气血 土爰稼穑，长养万物，是营卫气血津液之源，临床上凡见血虚病变，可采用健中养血法,方如归脾之类；凡见气虚病变，可采用健脾益气法，方如四君子或补中益气之类；凡见阴虚病变，可采用健脾生津，滋养脾（胃）阴等法，方如中和理阴之类。 持中央以养五脏 《临证指南医案》云“上下交损,当治其中。”《类经》云“治五脏以调脾胃。”《慎斋遗书》云“诸病不愈,必寻到脾胃之中，方无一失。”凡出现各种五脏气血津液不足或虚损劳伤，可采用补养后天之法以助五脏生化，恢复其正常生理功能，求其复原。调脾胃,安五脏，医家之王道也。 “持中央，运四旁”的运用原则 持中央以长肌肉 脾主肌肉四肢，凡见肌肉萎缩、衰弱无力，大肉下陷,破相脱形等各种慢性严重衰弱虚损病证，可采用健脾生肌法。临床治疗体型肥胖或消瘦也可从中土着手。 持中央以利机关 筋脉病变，如变形、萎缩、痿软、枯槁、肿胀、积液、沉重等可从脾胃论治。凡萎缩枯槁者健脾以生津血，养筋脉；肿胀积液者健脾渗湿,利湿消肿。 持中央以通孔窍 鼻塞、耳鸣、眩晕、口腔溃疡、眼疾、前后二阴病变等，可采用调理脾胃法治疗，虚者补之，实者通利之，热者清之，寒者温之。 持中央以滋脉络 脉络病变有空虚和痹阻两端。脾胃失调，气血乏源，脉络空虚,失于濡养，易着外邪。 “久病入络”，痰瘀阻滞日久入于脉络,导致经脉或络脉病变。一般而言，脉络病变具有广泛性，多虚实夹杂，缠绵难愈。 “持中央，运四旁”经验举隅 多囊肾案 一般资料：韩某，男，65岁 初诊时间：2010年4月12日 病史：20年前发现多囊肝，8年前发现多囊肾。2009年由于肾囊肿增大行手术治疗。术后７个月肾脏另一处囊肿较原来明显增大。超声显示肝囊肿最大为15.3cm×11.5cm。 主症：时有胃脘胀满，右胁疼痛，腰部酸痛，纳差食少，大便偏干，每日１行，小便黄。平素性情急躁。 舌脉：舌质红、苔薄白，脉弦细。 多囊肾案 辨证：脾肾两虚，肝气郁结，血瘀湿停 治法：健脾和胃、疏肝益肾活血 一诊方药：竹节参15g，（炒）白术12g，（炒）山药15g，厚朴花12g，（炒）谷芽、（炒）麦芽各30g，建曲12g，