周围型肺癌的影像诊断38374.ppt

一、临床概述 （一）发病率 肺癌是支气管上皮发生的恶性肿瘤，是危害人群生命健康的主要肿瘤之一。在西方工业国家是恶性肿瘤的首位死因。 在我国，肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。吸烟与肺癌的密切关系已为人们所熟知。我国的吸烟人群居高不下，每年要消耗掉18000亿支香烟！值得指出的是，青少年吸烟率迅速上升，根据我们日常工作的体会青壮年肺癌患者在增多，可见作为肺癌的预防、诊断和治疗在我国日益显示其重要意义。 一、临床概述 （二）大体类型 根据其发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型 一、临床概述 （三）临床表现 肺癌的临床表现取决于肿瘤的原发部位以及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌异位内分泌综合征。 周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。 周围型肺癌大小一般以5-10cm以上不等，形态多以分叶状，常有“脐凹征”，也可呈圆形、卵圆形或不规则形等。 二、检查方法 1、优质的正、侧位片仍然是最基本的检查方法。 2、 CT扫描目前已成为肺癌的最佳影像检查手段，对肺癌分期以及术后随诊几乎是必不可少的； 包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强扫描、靶CT螺旋扫描、双能CT扫描、双气相同层面对比扫描及各种后处理技术等。 影像学表现 （二）周围型肺癌的影像学表现 一 、肿块的边缘特征 二、 肿块的内部结构 周围型肺癌的影像表现 肿块的边缘特征 1．分叶征(Lobular) 2．毛刺征(Spicular) 3．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign) 4．周围结构集中征 肿块的内部结构 1．CT值与钙化 2．癌性空洞(Cavity) 3．支气管充气征(Aerated bronchus sign) 4．空泡征(Vacuole Sign) * * 周围型肺癌的影像诊断 在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。 1．分叶征(Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。 Peripheral type carcinoma of lung 2．毛刺征(Spicular) 结节边缘可见毛刺，宜用肺窗观察。 肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为肺癌较特异性的征象。 1mm层厚的MPR图像 MPR 3．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。 肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。 CT能清楚地显示肺—胸膜交界面，故比常规X线观察更具体。 Pleural indentation sign 3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征 4．周围结构集中征 周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。 HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。 周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。  Convergence of vein and pleural indentation 容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实) 卫星灶的存在使T分期为T4 二：结节的内部结构 1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。  肺癌钙化的发生机制有： 1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。 2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。 3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。 2．癌性空洞(Cavity) 肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。 癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均等。 adenocarcinoma： irregular thick cavity and wall nodule * * *