卵巢肿瘤病理诊断.ppt

45岁80％为良性的(恶性多为生殖细胞肿瘤);45岁30％为恶性(且生殖细胞肿瘤很少)。 良性和交界性上皮性肿瘤常见于30～40岁,40岁以下的浸润性癌很少。 表面上皮-间质肿瘤47％,性索-间质肿瘤5％,生殖细胞肿瘤42％,非卵巢特殊性组织来源肿瘤3％,继发/转移性肿瘤3％,其他肿瘤如性腺母细胞肿瘤等均罕见。 一、卵巢表面上皮-间质肿瘤 (一)概述 1 大体形态 肿瘤体积大小悬殊,囊性或实性。囊性肿瘤多数为良性,实性肿瘤多数为恶性,囊性瘤中有部分实性区域,则可能为良性肿瘤伴有恶性变,或恶性区。囊性肿瘤可单房或多房。 瘤细胞可衬覆在卵巢的囊腔内或腺腔内,或在卵巢表面生长,或卵巢内外都有。肿瘤可呈乳头状生长,有纤维和血管轴心,表面被复上皮。良性乳头往往灶性分布,粗而硬,基底宽;如乳头生长茂盛,分支细而质地软,易出血和脱落,弥漫分布,则可能为恶性。 乳头可分为内生性和外生性。肿瘤细胞构成大囊腔,并向腔内折叠形成迷路样分枝状乳头,即乳头衬复囊内壁,为内生性乳头。肿瘤细胞在卵巢表面生长,突起形成乳头,为外生性乳头。如肿瘤间质成分很丰富,挤压上皮向腔内突入,则形成腺纤维瘤结构:如由卵巢表面向外生长,则称卵巢表面乳头状腺纤维瘤;如向卵巢内生长者,称腺纤维瘤;如形成大的囊腔内,则称囊性腺纤维瘤。根据肿瘤细胞的不同分化程度和有无间质浸润,区分为良性、交界性或恶性。 3 苗勒管分化 A 卵巢表面上皮-间质肿瘤 1 浆液性肿瘤 浆液性肿瘤占所有卵巢肿瘤的20％～50％。约70％为良性,5％～10％为交界性,20％～25％为恶性。良性多见于40～50岁,交界性常见于30～60岁,恶性发生于40～70岁。 肿瘤多呈囊性,平均直径10cm,切面囊内含透明的浆液,囊壁薄,可为双侧性,瘤内可见沙砾体,有时含量很多,尤其在癌组织中,可称为沙砾体癌。但沙砾体本身(坏死后钙盐沉积),既不能表明某种病变是否属于肿瘤,也不能表明肿瘤属于浆液性。 浆液性肿瘤,特别是交界性肿瘤,可产生大量细胞外粘液,并可形成典型的乳头状结构。浆液性癌也常见乳头状结构,但也可呈腺性结构或弥漫片状。 当浆液性交界性肿瘤出现“微乳头”结构时,比其他无“微乳头”结构者更常伴有侵袭性腹膜种植。“微乳头”以乳头细长,轴心间质少或无为其特点。这种乳头从囊壁上或息肉状突起表面直接发散出来,没有分支,也可形成筛状结构。 偶尔浆液性交界性肿瘤出现间质的微浸润灶。微浸润灶特征为无内皮衬复的小腔隙中出现微小的非典型性细胞丛,病灶最大径≤ 3mm,面积≤10mm2。这种肿瘤的临床生物学行为与无微浸润灶的浆液性交界性肿瘤相似,而非浆液性癌。 1·1 良性浆液性肿瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 囊壁内衬柱状或立方形细胞,核位中央,形成乳头状。HE×200 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 囊壁瘤细胞增生呈乳头状生长,突向囊内,瘤细胞呈立方形。HE×100 卵巢浆液性表面乳头状瘤 卵巢表面可见多数粗大乳头,被覆单层立方上皮,间质为致密的纤维组织。 HE×40 卵巢浆液性腺纤维瘤 图示2个囊状扩张之腺体,被覆单层纤毛柱状上皮,其周围的纤维组织明显增生。 HE×100 卵巢浆液性囊性腺纤维瘤 囊壁及乳头均被覆单层扁平或立方上皮,间质为致密的纤维组织。 HE×40 1·2 交界性(潜在恶性)浆液性肿瘤 卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤 囊壁瘤细胞呈复层,形成乳头状,具有一定异型性,未见核分裂像。 HE×200 卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤 乳头较纤细,被覆2～3层上皮细胞,有轻度异型。 HE×100 卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤 示粗大乳头,被覆2～3层上皮细胞,并见无数簇状上皮芽,间质有钙化。 HE×40 1·3 恶性浆液性肿瘤 卵巢浆液性乳头状囊腺癌 癌细胞状或假复层状,核异型有核分裂,癌细胞形成腺腔或乳头状结构。 HE×200 卵巢浆液性乳头状囊腺癌 癌性乳头上皮5层,部分地区趋于实性,细胞中度异型。HE×40 卵巢浆液性乳头状囊腺癌 癌细胞呈实性片块状排列,少数地区出现腺样结构,细胞明显异型,间质稀少。 HE×200 2 粘液性肿瘤宫颈内膜样型和肠型 2·1 良性粘液性肿瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 癌细胞呈立方或柱状排列,组成大小不一的腺腔结构。 HE×200 卵巢粘液性乳头状囊腺瘤 囊壁被覆的上皮细胞排列成乳头状,呈高柱状,核位于基底部,胞浆含大量粘液。HE×100 卵巢粘液性乳头状囊腺瘤 示囊壁上皮呈乳头状增生并形成子囊,囊壁内亦见子囊形成。 HE×100 2·2 交界性(潜在恶性)粘液性肿瘤 卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤 瘤组织呈现多数粗乳头,被覆2～3层粘液柱状上皮,细胞轻度异型,有少数核分裂像。 HE×200 卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤 上皮增生呈2～3层,有轻度异型,偶见核分裂像,部分地区出现子囊。 HE×200 2·