医院早产儿呼吸道管理3.ppt

Respiratory management of preterm infants早产儿呼吸管理 （一）监测 （二）呼吸支持 --吸氧、鼻塞CPAP或机械通气 （三）肺表面活性物质替代疗法 （四）人工气道管理 （二） 选择合适的呼吸支持： 吸氧、鼻塞CPAP或机械通气。 原则： ①最短时间内（0.5-1h）使血气达到要求； ②避免肺气压伤和容量伤（PIP，Ti，Flow），ELBW或常频MAP8cmH2O，推荐HFOV； ③尽量缩短机械通气的时间，撤机后nCPAP和/或氨茶碱 （3）早产儿氧疗的并发症 1）Retinopathy of Prematurity, ROP 1942年由Terry首次报告 1984年被正式命名为早产儿视网膜病 引起ROP的原因甚多，其中早产、低出生体重是发生ROP的根本基础 临床治疗中不合理用氧与ROP的发生有密切的关系 胎龄越小，ROP发病率越高(17家医院共计4223例ROP筛查资料) 出生体重越低，ROP发生率越高 Beby F等发现吸氧早产儿的ROP发生率为24.2％，而对照非吸氧早产儿的ROP发生率为17.8％。 吸入氧浓度每增加 20％,ROP增高 7.8%；氧浓度达 60%以上时，ROP 患病的危险度较氧浓度 40%以下的增高 2.29 倍 研究发现随着吸入氧浓度的升高，ROP 的发病程度会逐渐加重： 吸氧浓度≤29%，前 3 期 11 例(11/11,100%)；吸氧浓度在 30%～39% ，前 3 期 14 例(14/15,93.3%)；吸氧浓度≥40% ，前 3 期 11 例(11/17,64.7% ) 吸氧方式与ROP 有些早产儿吸入高浓度的氧气也不会发生ROP，提示ROP的发生可能与不同的吸氧方式有关。 应用CPAP或机械通气给氧者ROP的发生率高于头罩或面罩吸氧者。 任常军等人进行的一项系统评价，发现不同氧疗方式对ROP的发生率的影响有如下倾向： 未吸氧＜面罩＜高频吸氧（HFV，110～118次/分）＜面罩 + HFV（110～118次/分） 动脉血氧分压波动与ROP York等的随机对照研究发现，动脉血氧分压波动越大（特别是生后2周内），ROP的发生率越高，程度亦越重 York JR, Landers S, Kirby RS, Arbogast PG, Penn JS. Arterial oxygen fluctuation and retinopathy of prematurity in very-low-birth-weight infants[J]. Journal of perinatology, 2004, 24(2):82-87. 王玉环等的动物试验研究显示吸入氧浓度波动较大、吸入高浓度氧后突然停氧可严重影响新生鼠视网膜血管的发育，产生类似早产儿视网膜病的病变 吸氧时间与ROP 研究显示吸氧时间越长，ROP的发生率越高。 Mittal等对253例ELBW儿进行回顾性研究，结果发现有ROP的平均吸氧时间为（69±44）天，没有ROP的为（39±30）天（P＜0.0001）[30] 。郭建的研究提示随着吸氧时间延长，ROP的发病程度亦逐渐加重：吸氧时间＜7d，前3期23例(23/25,92.0%)；吸氧时间≥7d，前3期l3例(13/18,72.2%) [29] 。 ROP的预防 加强孕产妇保健工作,减少早产儿低体重儿产生----根本。 严格掌握早产儿吸氧的指征、浓度、时间、方法。 在危重儿抢救过程中,氧疗应采取“就低不就高”的原则 停氧时, “缓降”浓度,而不是突然停止。 接受过40%以上浓度氧疗的早产儿需定期检查眼底。 应在出生后4~6周开始进行眼底视网膜检查。以后每两周检查一次直至出生后10~12周视网膜正常。 早产儿生命的早期给予维生素E并使其血清浓度维持在生理范围(4.64~11.60Lmol/L)直到视网膜血管形成完全为止,可使ROP的患病率和严重性均减低[10] 2）Broncho-pulmonary dysplasia，BPD 由Northway等1967年首次报道 最新定义，BPD是指任何氧依赖（＞21%）超过28天的新生儿，如胎龄＜32周，根据矫正胎龄36周或出院时需 FiO2分为：轻度：未用氧；中度：FiO2＜30%; 重度：FiO2≥30%或需要机械通气；如胎龄≥32周，根据生后56天或出院时需FiO2分为上述轻、中、重度 3）神经系统损害 高氧引起脑血管的痉挛性收缩---脑缺血缺氧； 高氧产生大量氧自由基，引起脑细胞死亡 据研究发现早产儿BPD与脑白质损伤有一定的关联，这种关联主要归于两者之间有共同的高危因素和因果途径，其中一条途径就是严重疾病，如新生儿呼吸窘迫综合症，导致的机械