子宫颈癌护理查房PPT.ppt

生理方面 Ⅰa期前无自觉症状及体征。 典型症状及体征 临床表现 症 状 Symptoms 阴道流血 早期多为接触性出血，晚期可呈不规则出血， 甚至大出血。 糜烂型及外生型较早出现接触性出血。 临床表现 症 状 Symptoms 阴道流血 临床表现 阴道排液 多在出血之后。 多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、 有腥臭排液，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。 症 状 Symptoms 疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致 其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等 临床表现 阴道流血 阴道排液 体 征 physical sign 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如： ※外生型：息肉状或乳头状突起、菜花状赘生物 ※内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管呈桶状 ※晚期可形成癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 临床表现 ※息肉状或乳头状突起、赘生物 ※宫颈肥大、质硬、呈桶状 ※癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 临床表现 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如： 体 征 physical sign 辅助检查 宫颈刮片 TCT 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 子宫颈组织细胞学检查。 普查宫颈癌的最常用的方法。 操作方法 结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准 Ⅰ级：正常 Ⅱ级：炎症 Ⅲ级：可疑癌 Ⅳ级：高度可疑癌 Ⅴ级：癌细胞 辅助检查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 钳 取 取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区 锥 切 辅助检查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 钳 取 锥 切 ＊宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。 ＊方法： 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 ＊不着色区。 ＊方法：将2%碘溶液直接 涂在宫颈及阴道粘膜。 ＊原理：正常宫颈外口、 阴道上皮富含糖原，遇碘 后变棕色，而病变区则不着色。 辅助检查 检查前 检查后 醋酸检查 病因 Etiology 性行为及分娩次数：性活跃，初次性生活16岁，早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。 病毒感染： HPV（人类乳头瘤病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型） CMV（人类巨细胞病毒） 遗传因素 其它：环境、生活习惯、雌激素水平 病因 ＊子宫颈癌的发生与性生活有密切关系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，未婚患者极少见。 ＊过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显著增高。 ＊宫颈癌的发生率随产次增加而递增，７胎以上比１～２胎的妇女高１０倍以上。安徽报告生育５胎以上者，宫 颈癌患病率比５胎以下的高５倍。  病 理 Pathology 组织发生及发展 病理发展过程 生长方式 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。 表层细胞分化成熟。 分为轻、中、重三度。 病理发展过程 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 ＊鳞状上皮全层皆为癌细胞 ＊基底膜完整，间质不受侵犯 病理发展过程 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。 无血管及（或）淋巴管侵犯。 癌灶无融合现象。 病理发展过程 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 ＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。 ＊浸润深度在3mm以上。 ＊血管及（或）淋巴管侵犯。 病理 病理发展过程 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 生长方式 病理 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 ＊乳头、菜花样赘生物。 ＊组织脆，触及后易出血。 病理 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 ＊癌灶向宫颈深部组织浸润。 ＊宫颈肥大、硬，表面光滑 ＊宫颈段膨大如桶状 病理 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 多见于晚期。 癌组织坏 死、脱落， 形成 火山口样病变。 病理 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 癌灶发生于宫颈管内 病理 生长方式 腺癌：占宫颈癌的15-20% 来自于宫颈管内，浸润管壁；或自宫颈管内向宫颈外口突出生长；常可侵犯宫