子宫脱垂王亚PPT.ppt

子宫脱垂 主讲人：王亚 查房目的 了解子宫脱垂的概念 熟悉子宫脱垂的临床表现 掌握子宫脱垂患者的健康指导 掌握子宫脱垂的患者的护理要点 查房内容 护理诊断及护理措施 相关知识学习 病史汇报 病史汇报 床号：34床 姓名：马庆英 年龄：65岁 住院号：195198 入院时间：2014年4月21号8:30 主诉：发现阴道肿物脱出3年，渐加重。 现病诉：患者绝经15年，近3年自觉阴道组织物脱出3年，渐加重。平素行走及直立后可脱出于阴道外，休息后可缓解。病程中无发热，无异常阴道流血，今日入院要求进一步治疗。 既往史： 治疗经过： 患者入院第二天，既4月22日8:00在联合腰麻下行阴式全子宫切除术，手术顺利，术后遵医嘱予以补液，抗炎，等治疗，患者术后切口干燥，血压较平稳，体温正常。术后第二天停保留导尿后能自解小便，肛门排气。术后切口愈合良好，饮食尚可。 相关知识学习 概述 病因 临床表现 检查 子宫脱垂的危害 治疗 护理措施 健康教育 概述 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。 子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平之上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂 。 病因 1.分娩损伤（最主要） 2.产褥期早期体力劳动 3.长期腹压增加 4.盆底组织发育不良或退行性变 临床分度 Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。 　　 轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。 　　 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道 临床表现 1.症状 Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ,Ⅲ度病人主要有一下症状： (1)下坠感及腰背酸痛 由于子宫下垂对韧带的牵拉，盆腔充血所致，常在就站，走路，蹲位，体力劳动以后加重，卧床以后减轻。 (2)重物自阴道脱出 常在走路，蹲，排便等腹压增高时阴道口有重物脱出。主要为Ⅱ度以上子宫脱垂病人的主要症状。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不可回纳，通常用手还拿至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜水肿，用手还拿也困难，子宫长期脱出，对其行动造成不便。 (3)排便异常 伴膀胱，尿道膨出的病人，易出现排尿困难尿储留或张力性尿失禁等。如继发尿路感染可出现尿频，尿急，尿痛等。如合并直肠膨出可有便秘，片便困难。 2.体征 病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱，直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血脓性分泌物。宫颈及阴道多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长 诊断 不难诊断。检查时需判断脱垂的程 度（分度），有无阴道前后壁脱垂 及会阴部陈旧性撕裂程度。 Ⅲ度者需判断有无张力性尿失禁。 检查张力性尿失禁的方法：嘱患者 不解小便，取仰卧截石位，再嘱患 者咳嗽，若咳嗽时有尿不自主溢出 时，检查者用中、食两指分别轻压 在尿道两侧，再咳嗽时却无尿液溢 出，提示患者有张力性尿失禁。 子宫脱垂的危害 1、月经过多：子宫向后倾倒，常可引起卵巢输卵管向后下方下垂。卵巢输卵管位置的变异，可引起盆腔静脉扭曲，血流不畅，产生盆腔静脉淤血症，导致月经过多，并可出现腹部坠胀、腰酸背痛，有的女性还可发生性交痛等症状。 2、痛经：子宫后位的女性常会因子宫肌的痉挛性收缩而产生痛经。 3、不孕：子宫后位可牵引宫颈向前上方翘，宫颈指向阴道前壁，使宫颈外口显着高出于后穹窿的精液池，使精液池内的精子无法顺利进入宫颈管，受孕当然难以实现。 治疗 （一)非手术治疗 1.一般治疗及支持 加强营养，合理安排休息和工作；积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病；避免重体力劳动；加强盆底肌肉的锻炼。 2.子宫托治疗 子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨肌水平，托柄平阴道口。重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。 二）手术治疗 　1.适应症 　　一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。 　　2.禁忌症