多重耐药菌管理2013.4PPT.ppt

主要危险因素 患者方面： 年龄 性别 基础疾病 免疫力 其他健康状况 导尿管置入与维护方面： 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用 防控要点 置管前 （1）掌握适应症 （2）严格检查导尿包 （3）选择合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置 （5）告知患者目的，配合要点和置管后的注意事项。 置管时： （1）严格执行手卫生 （2）严格遵循无菌操作技术原则 （3）保持最大的无菌屏障。 （4）充分消毒尿道口： 男性：包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭 消毒 女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒 尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 置管后。 （1）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止尿液逆流 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 （5）不应当常规使进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染 （6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口 （7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 （8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 （9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测 （10）每天评估，尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 （11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 （12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 资料的管理与记录 南昌大学第一附属医院 多重耐药菌管理相关制度与知识 多重耐药菌定义 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 主要监测、登记的目标菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 我院常见多重耐药菌 革兰氏阳性球菌： MRSA 革兰氏阴性杆菌： 鲍曼不动杆菌（CR-Ab）、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌（ESBLs、CRE）、铜绿假单胞菌（ MDR/PDR-PA） 监测目标菌的日常上报 各科室指定专人准时、准确填写《多重耐药菌登记表》 填写完的登记表打印后保存资料活页夹内，备查。 院感科定期根据微生物室的数据对临床科室进行检查、登记不合格的按检查标准扣质控分 疑似暴发流行的上报 按照我院《医院感染暴发流行应急预案》相关流程上报 采用电话通知方式进行上报 在本科室要对事件进行讨论、分析原因、提出改进措施，并记录在《医院感染质量控制记录本》 瞒报、迟报的科室扣除当月所有院感质控分，造成严重后果的按相关规定处理 监测与反馈 多重耐药菌分布及药敏情况监测与反馈 临床抗菌药物使用指标的监测与反馈 相关临床科室对本科室主要多重耐药菌分布及药敏情况的知晓 每季度需对全院或本科室监测结果进行讨论、分析、并提出改进措施，记录在《医院感染质量控制记录本》 预警 按规定根据多重耐药菌耐药率限制科室抗菌药物使用 药事委员会根据多重耐药菌管理小组定期报告调整抗菌药物选用 预警的原则 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 干预 严格实施隔离 加强手卫生 遵循无菌操作技术 加强清洁及消毒工作 抗菌药物的合理使用 加强教育及培训 严格实施隔离 原则上单间隔离，也可以将同类