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多重耐药菌预防与控制 莎车县人民医院 主讲人：袁婧 前 言 细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战 由于全球贸易和旅行的发展，使耐药菌可在数小时内传播到全世界。 * Dr.HU Bijie * 多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！ 主要内容 基本概念 1 多重耐药菌流行现状 2 防控干预措施 3 重点监测细菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 艰难梭菌（CD） G-杆菌 ESBLs （产超广谱?-内酰胺酶 ） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等； AmpC（染色体介导I型?-内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等； CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌） 如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌。 多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-AB) 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药菌 多重耐药菌 G+球菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRSA（耐万古霉素的金葡菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 二 多重耐药菌流行现状 MRSA流行病学史 1961年英国发现首例 MRSA，目前已成为全球发生率最高的院内感染病原菌之一 全球许多国家MRSA感染率和分离率日渐增高 在美国—仅MRSA感染每年将导致将近19000人死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数 CA-MRSA所占比例逐年增高 MRSA—世界流行 美国医院感染监控系统(NNIS)的统计数据显示全美182家医院内，引起医院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年为2.4％，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。 MRSA-中国流行 上海市1999年1月1日至12月31日在11家医院共分离14855株细菌。甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的64％和77％。 香港大学感染及传染病中心调查，约11.1%的病人在医院期间成为MRSA携带者，已由医院向社区蔓延。 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌 医院感染控制工作的通知 ? 卫办医发〔2008〕130号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下： 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 三、预防和控制多重耐药菌的传播 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17） 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实