国家基本药物临床应用指南及处方集(抗感染)PPT.ppt

β-内酰胺类抗生素 结构及药效特点 1.含β-内酰胺环，不稳定、内原性过敏反应！ 2.多数为时间依赖性抗生素； 3.半衰期普遍较短，多为1h左右，每日需多次给药。 4.对G+菌有一定的PAE，对G-菌没有PAE； 5.T＞MIC对治疗效果有较好的预见作用！ 持续静脉滴注疗效可能优于间歇多次给药，同时更经济 6.相同特性的品种间存在交叉耐药！ β-内酰胺类抗生素 第一代头孢 特点： 1.对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；对G-作用较差，多数大肠，肺杆等有活性。 2.对β-内酰胺酶不稳定。 3.药物半衰期大多较短，不宜进CSP。 4.对肾脏有一定的毒性。 品种： 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定。 第二代头孢 特点： 1.对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对铜绿假单胞菌无活性。 2.对β-内酰胺酶较稳定。 3.头孢呋辛在CSF中有一定浓度。 4.肾毒性较轻 品种： 头孢呋辛 第三代头孢菌素 特点： 1.对葡萄球菌的作用不如第一、二代头孢，对G-菌包括肠杆菌科的耐药菌具有强大的抗菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好。 2.对β-内酰胺酶稳定。 3.脑脊液中达一定浓度。 4.基本无肾毒性 品种：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦。 单环类（氨曲南） 抗菌特点1.抗菌谱窄、对革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌有 较强抗菌作用！对革兰阳性球菌、厌氧菌无作用 2.不诱导细菌产生β-内酰胺酶，同时对细菌产 生的大多数β-内酰胺酶高度稳定。 3.对其他三大头孢菌素耐药后应用氨曲南仍然 有效。因此，不推荐作为首选！ 喹诺酮类（呼吸喹诺酮类）  1.肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁 桃体炎、中耳炎等上呼吸道感染; 2.肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性 肺炎; 3.肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴 性杆菌所致下呼吸道感染。 呼吸道感染：已成为一线用药　 急性化脓性扁桃体炎 概况] 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染，儿童、青少年多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等为诱因。 国家基本药物临床应用指南及处方集 ——抗感染类 《指南》介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行为 《指南》使用说明 《指南》各类疾病的编写力求简明扼要，科学实用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意事项四个部分 “概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等进行简单介绍，使医生能对疾病整体情况有所认识 “诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以及基层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作了介绍 培训大纲 治疗疾病分为 掌握：常见病,基本药物可以解决问题 熟悉：常见,或/和基本药物可以(部分)解决 了解：处理较为棘手, 或基本药物只能解决部分问题 如：急诊危重症 掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒 熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒 了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒 病毒类感染 （一）上呼吸道病毒感染 [概况] 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1～3次，儿童发病2～7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。 [诊断要点] 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素； 临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在3～4天内可自行退热。 实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。 [药物治疗] 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司