国家卫生计生委办急症学习课件新华医院PPT.ppt

需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范; 第一章 医院急诊科救治范围及流程 一、医院急诊科救治病种范围 二、急诊处理流程 三、急诊处置分级 第二章 急诊患者中危重症的判别标准 ;第三章 常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范 一、医院急诊科诊疗规范 （一）休克 （二）胸痛 （三）腹痛 （四）呼吸困难 （五）呕血 （六）大咯血 （七）昏迷 （八）小儿热性惊厥;二、危重症的医院急诊科诊疗规范 （一）循环系统 1.心脏骤停 2.急性冠脉综合征 3.急性左心衰竭 4.心律失常 5.高血压危象 6.急性心包压塞 （二）呼吸系统 1.支气管哮喘持续状态 2.呼吸衰竭 3.重症肺炎 4.肺栓塞;（三）消化系统 1.上消化道出血 2.急性重症胰腺炎 3.急腹症 （四）内分泌系统 1.糖尿病酮症酸中毒 2.非酮性高渗性糖尿病昏迷 3.糖尿病低血糖昏迷 4.甲亢危象 5.肾上腺皮质功能危象 6.垂体危象 7.严重酸碱失衡及电解质紊乱;（八）妇产科危重症 1.阴道出血 2.产后出血 3.胎膜早破 4.急产 5.宫外孕破裂出血;第二章 需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类 一、需要急救患者的生命体征 （一）心率 50次/分或心率 130次/分。 （二）呼吸 10次/分或呼吸 30次/分。 （三）脉搏血氧饱和度90%。 （四）血压：收缩压85mmHg 舒张压50mmHg或收缩压240mmHg 舒张压120mmHg。 ;三、急诊处置分级 遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。 （一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。 （二）若患者分级为3级，需要观察。 （三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。 一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。 治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。 危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU。 经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。;表1 急诊病情分级标准 ;1级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室。 ;2级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。;3级：急症病人 病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（参见表2）者，病情分级应考虑上调一级。 ;4级：非急症病人 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（参见表3）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。;第三章 常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范;（1）低血容量性休克治疗为快速输液，必要时可使用升压药；多发性创伤引起的休克在活动性出血未确切止血前不宜用快速补液纠正休克，复苏时须考虑采用“可允许低血压”策略。收缩压维持在80～85mmHg，如果是创伤性脑损伤平均动脉压维持在90～110mmHg。 （2）过敏性休克的治疗：去除过敏原，抗过敏治疗。 ①保持气道通畅。 ②肾上腺素0.3～0.5㎎ 肌肉注射。 ③抗组胺药。;（3）心源性休克治疗：可考虑强心治疗，如室性心动过速引起的休克，主要是电复律治疗；急性心脏压塞主要是心包穿剌。 （4）感染性休克治疗：抗感染治疗和积极循环支持。;（二）胸痛。 【紧急医疗救治原则】 1.一般处理。 （1）吸氧，监测生命体征，立即治疗致死性心律失常。 （2）立即行心电图检查。 （3）血流动力学评估。 （4）心肺及腹部查体，注意触诊腹部是否有搏动性包块。 （5）建立静脉通路，同时抽血快速检测心肌标志物、血电解质、血糖、肾功能、血常规等。 （6）评估血管内容量，开始静脉补液。 （7）动脉血气，床旁胸片。 2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗。;1）血容量不足： （1）配血，行术前准备； （2）建立静脉通路，快速补液。 2