围手术期高血压疾病的相关护理PPT.pptx

围手术期高血压疾病的健康教育及护理干预骨科：黄月 围手术期定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%.我国是高血压大国，我国高血压的流行病学特征为三高一低。（发病率、伤残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低） 高血压的分级（WHO/ISH）分级收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压120和80正常血压130和（或）85正常高值130-139和（或）85-891级高血压（轻度）140-159和（或）90-99亚组：临界高血压140-149和（或）90-942级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和（或）90亚组：临界收缩期高血压140-149和90脑：由于脑血管结构比较薄弱，易形成微动脉瘤，一旦血压发生波动，尤其是收缩压增高者，脑血管无法承受此冲击，极易发生痉挛，形成破裂出血，出血常发生在内囊或基底结处。脑部小动脉硬化及血栓形成可致腔隙性脑梗塞，长期高血压可导致中型动脉的粥样硬化，可并发脑血栓。肾：肾细小动脉硬化导致功能减退可有多尿、夜尿增多等症状；尿常规监测有蛋白、红细胞和管型；肾功能监测可有浓缩功能减退、酚红排泄量减低。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素。这些改变随病程进展逐渐明显，以后肾功能不全发展至其终末期，即尿毒症。肾脏受累反过来更加使血压不容易控制。眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。可分为四级： Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增强； Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫； Ⅲ级：上诉病变基础上可见眼底出血及渗出物； Ⅳ级：上诉病变基础上伴视乳头水肿。3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。高分辨率眼底照相可更清楚检查眼底小血管情况。血管：高血压还可以直接累及大动脉（主动脉、颈动脉、脑内大中动脉、肾动脉、外周动脉）等，如累及主动脉形成夹层动脉瘤，病人可因动脉瘤破裂而迅速死亡；还可引起肢体动脉硬化或闭塞，导致相应的功能障碍。围手术期高血压病因1.原发性高血压2.继发性高血压3.紧张焦虑4.麻醉5.手术操作6.其他实施手术与麻醉耐受性的评价1.高血压病程与进展情况2.高血压的程度：1、2级高血压麻醉危险性与一般病员相仿，手术并不增加围手术期心血管并发症发生风险。而3级高血压，围手术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管以外的危险性明显增加。3.靶器官受累情况：高血压伴重要脏器功能损害者，麻醉手术的危险明显增加。对于高血压患者应注意有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病及脂类代谢紊乱等合并症。4.拟行手术的危险程度：①高危手术（心脏危险性＞5％）：急诊大手术，尤其是老年人主动脉或其他大血管手术；外周血管手术；长时间手术（4h），大量液体移位和失血较多等。②中危手术（心脏危险性5%）：颈动脉内剥离术；头颈部手术；腹腔内或胸腔内手术；矫形外科手术；前列腺手术等。③低危手术（心脏危险性1%）：内镜检查；浅表手术；白内障手术；乳腺手术等。权衡是否需要延迟手术ACC在2007年发表的指南中指出，轻-重度高血压（180/110mmHg）可以进行手术，但建议重度高血压应延迟择期手术。当前推迟手术只有两点理由：1.推迟手术可以改善高血压患者靶器官损害。2.高血压患者疑有靶器官算还需进一步评估治疗。术前血压准备对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合高血压诊断标准和既往有高血压病史的病人，术前给予适当的降压处理对预防手术过程中的血压剧烈波动及心、脑血管意外十分重要，其降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁的老年患者将血压降至140/90mmHg以下.其降压的速度和方法应该依据病人的基本情况、心、脑、肾等主要器官功能情况、手术的急缓选择合理的降压措施，但切忌造成血压骤降，除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性左心衰竭等高血压急症或术中出现严重的高血压一般不主张静脉应用降压药物。术中血压的控制血压剧升，超过基础血压的25％～30％即应处理，在全麻时气管内插管最易引起血压剧升，目前尚无安全、确切的预防方法，可行的措施有咽喉部与气管内的充分表面麻醉，小量芬太尼静注，适宜的麻醉深度，诱导用药加深麻醉至血压降到波动允许的下限。对于气管内插管、手术切皮、开胸、开腹、内脏探查等刺激性强的操作一旦引起血压剧升，首先应适当加深麻醉，必要时可补注异丙芬、芬太尼，