围手术期病人的相关护理(二)PPT.ppt

第四节 手术后病人的疼痛护理 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关 慢性疼痛 持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在 手术后疼痛 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制 术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 术后慢性痛形成的易发因素 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁 术后疼痛对机体的不利影响 短期不利影响 增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性 呼吸功能 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症 胃肠 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 泌尿系统 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 骨骼肌肉系统 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌系统 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 心理情绪 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 长期不利影响 慢性疼痛 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 行为改变 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素 疼痛评估[面部表情量表] 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人或不能用言语表达的患者。 术日晨的护理内容 监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。 术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等。 第二节 高血压病人 【围术期高血压对手术的影响】 病人的安全或生存是一个即刻的威胁，因而必须立即治疗。 一、高血压的定义和分类 I 期高血压病人 一般病人无异 II期高血压病人 有一定的麻醉危险性 III期高血压病人 有较大的麻醉危险性，其危险程度与脏器受损程度直接相关 具体数据 文献报道，第一期高血压病人手术中和手术后经过平顺 第二期高血压未经治疗的病人，手术中发生严重低血压、心衰、脑血管意外等重要并发症者占14.2% 第三期高血压未经治疗者则占30%。 　1．手术部位和种类及评估手术时间 对手术前高血压病情相同的患者，显然行脑、胸腹腔大手术的风险要远大于行四肢，体表小手术的风险 2．高血压程度 舒张压100mmHg的轻度高血压 麻醉危险性与一般病人相仿 舒张压100～115mmHg)的中度高血压 有一定的麻醉危险性 舒张压持续在15.3kPa(115mmH)以上的严重高血压 麻醉危险性较大，术中和术后有可能发生心、脑、肾并发症 　3．高血压病期和进展情况 病期愈长，重要脏器愈易受累 麻醉危险性愈大 病期虽短，但进展迅速者 早期就可发现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大 稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死的风险 不稳定型心绞 痛和近期心肌梗死者 4．鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态 对于经解释或使用镇静、安定类药后血压即可恢复正常者 危险较小 　5．麻醉者的技术水平与相应的设备条件 麻醉者是否具有处理高血压患者的临床经验 是衡量麻醉和手术风险的主要因素 麻醉者 如经多年训练 能熟练处理高血压及其相关的心脏等并发症 从事过心血管手术的麻醉 可以放宽血压指征 具备相应良好的设备条件 原发性高血压 高血压病人 继发性高血压 检查明确 嗜铬细胞瘤! 文献上曾有报告，未诊断出的嗜铬细胞瘤病人在全麻下作简单的脓肿切开术，术中发生高血压危象而致死 高