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呼吸衰竭相关病例分析PPT
呼吸衰竭病例分析
重医附一院呼吸内科 樊丽平
病例介绍-1
姓名:吴崇文 年龄:72岁 床号:1床 住院号:797146
职业:退休 入院时间:2012年9月12日
主诉:反复咳嗽、咳痰13年,伴活动后气促、心累5年,复发10+天
现病史:13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状,作胸片检查提示“双肺空洞性肺结核”,予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗后,咳嗽症状逐渐消失,但每当受凉后会出现咳嗽、咳痰症状复发加重,经自行服用抗炎药(具体不详)后可缓解,5年前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累,症状明显,经休息后可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰,未引起重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰,咳痰费力,伴发热,体温最高达38.5℃,全身乏力,动则气促、心累症状明显。无畏寒、寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状,为求进一步诊疗,于今日来院进一步治疗。
患者本次疾病加重以来,精神略差,食欲睡眠一般,大小便无异常,体重无明显减轻。
病例介绍
体格检查
T:38.5℃ P:120次/分 R:30次/分 BP:140/70mmHg
发育正常,消瘦,体重50kg,身高175cm,端坐呼吸,神清,双瞳孔等大等圆,约0.3cm,对光反射灵敏,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征(+),气管右移,双侧胸廓呈桶状,肋间隙增宽,呼吸急促,双肺叩诊呈过清音,左上肺叩诊鼓音,吸气时三凹征明显,双肺可闻及少量细湿啰音,双下肢轻度水肿。
辅助检查
血常规:WBC 29.6×109 /L,N 93.8% HGB 173g/L,
PLT 393×109 /L
动脉血气(未吸氧):PH 7.39,PaCO2 38mmHg,
PaO2 44 mmHg,HCO3 23.0mmol/L,SPO2 79%
提问
一、根据目前资料,对患者进行初步评估,还需
要进一步询问哪些情况,还需做哪些检查?
二、提出该患者主要的医疗诊断及依据。
三、针对该病人主要的治疗要点有哪些?
四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理措施
提问
一、根据目前资料,对患者进行初步评估,还需
要进一步询问哪些情况,还需做哪些检查?
胸片显示:两肺纹理增多、紊乱,两肺透亮度增加,左
侧气胸
心电图检查:肺型P波,右心室肥厚
肺功能检查:FEV1/FVC% 51%
肝功能检查:白蛋白30g/L,肾功能正常
痰培养及药敏:肺炎链球菌,对青霉素、头孢菌素、万古霉素、阿莫西林敏感
提问
二、提出该患者主要的医疗诊断及依据。
1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期
(AECOPD)
诊断依据有哪些?
诊断依据:
⑴ 老年男性,病程长,13年反复咳嗽、咳痰症状
⑵ 有桶状胸、肋间隙增宽,双肺叩诊过清音,呼吸音低,
可闻及少量细湿啰音体征
⑶ 吸烟史20多年,每天20支
⑷ 血常规WBC 29.6×109 /L,N 93.8% ,HGB 173g/L
⑸ 胸片显示:两肺纹理增多、紊乱,两肺透亮度增加
⑹ 肺功能检查:FEV1/FVC% 51%
2、Ⅰ型呼吸衰竭
根据动脉血气结果(未吸氧):PH 7.39,PaCO2 38mmHg,PaO2 44 mmHg,HCO3 23.0mmol/L,SPO2 79%
3、慢性肺源性心脏病
诊断依据有哪些?
诊断依据:
⑴ 老年男性,病程长,有慢性咳嗽、咳痰史13
年,活动后气促、心累症状5年病史。
⑵ 有颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,有双下
肢水肿的体征。
⑶ 心电图检查:肺型P波,右心室肥厚。
4、左侧气胸
诊断依据有哪些?
诊断依据:
⑴ COPD病史
⑵ 体格检查:气管向右侧移位,左上肺叩诊
鼓音
⑶ 胸片显示:左侧气胸
提问
三、针对该病人主要的治疗要点有哪些?
1、保持呼吸道通畅
2、给氧,必要时呼吸机辅助呼吸。
3、积极控制感染
4、胸腔穿刺抽气,必要时做胸腔闭式引流。
5、适当使用利尿剂,注意电解质情况。
6、营养支持
提问
四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理措施
1、气体交换受损:与通气不足,肺泡面积减少
有关。
主要护理措施:
⑴ 病人绝对卧床休息,采取半卧位或坐位,避免
用力咳嗽、屏气等增加腹压的活动。
⑵ 吸氧:采取较高浓度的吸氧,保证SpO2在90%以上,观察氧疗效果。
⑶ 遵医嘱使用抗生素和支气管舒张药,观察疗效
和副作用。
⑷ 病情观察:观察咳嗽咳痰,呼吸困
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