合并CKD的2型糖尿病患者如何规范使用口服降糖药PPT.pptx

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识介绍 ;;对于T2DM患者， 良好的血糖控制带来显著的肾脏获益;但对于T2DM合并CKD患者，降糖达标过程中仍存在一些困惑与障碍;无论是否合并糖尿病， CKD均是低血糖的危险因素;对于合并CKD的DM患者，HbA1c并不能准确反映真实血糖水平;GFR与血糖:HbA1c比值呈负相关(r=-0.13，P=0.04) GFR与血糖:GA%比值无明显显著性(r=-0.08，P=0.23) 该结果提示： HbA1c检测结果受肾功能的影响； 而GA则不受肾功能的影响;对于合并透析的糖尿病患者， GA对死亡风险的预测作用优于HbA1c;目前来说GA尚不能取代HbA1c;目前对于T2DM合并CKD患者的降糖目标值尚未达成统一;对于DM合并CKD患者 HbA1c与全因死亡呈U型关系;目前关于T2DM合并CKD患者HbA1c目标值无法统一的原因分析;小结;;多数口服降糖药主要经肾脏排泄;CKD患者应规范使用经肾脏排泄的药物，以避免肾脏或全身毒性;对于合并CKD的T2DM患者，应根据药物排泄情况考虑是否减量或停用;目前多数的T2DM合并CKD患者的降糖药物使用并不规范 ;相当比例的中重度肾功能不全的T2DM患者未规范使用二甲双胍;糖尿病合并CKD患者用药不规范可能与低血糖相关;降糖达标率降低30% (OR 0.7 ，95%CI 0.57-0.85);每年住院风险降低13% (p0.05);小结;;2013年CDS指南：应关注降糖药的肾脏安全性;2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识;注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。;中国专家共识：磺脲类在慢性肾脏病患者的应用 ;格列吡嗪 GFR≥60，无需调整剂量 GFR 30-59，减量 GFR30，禁用;注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。;注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。;注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。; CKD分期 GFR 药物;维格列汀 GFR ≥ 50，无需调整剂量 GFR 50，禁用 ;;CKD，慢性肾脏病； GFR单位：ml/min/1.73m2;2013年加拿大糖尿病学会指南：在慢性肾脏病患者中瑞格列奈可全程安全使用;肾内科医生选择口服降糖药物的处方比例;在T2DM合并慢性肾脏病患者中，临床医生倾向使用瑞格列奈;总结;谢谢