原版万孚---降钙素原-脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用PPT.pptx

降钙素原 （Procalcitonin） 在临床感染管理中的应用;临床细菌感染/脓毒血症的挑战;细菌感染、病毒感染的诊断、鉴别 脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估 细菌感染/脓毒血症严重程度的判断 细菌感染/脓毒血症治疗效果监测 治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）;脓毒症的定义;;;WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........;Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.;;降钙素原 PCT;PCT;Linscheid P, et al Crit Care Med 04; 32: 1715-21Endocrinology 03; 144: 5578-84 05; 146: 2699-708;PCT浓度会随着细菌感染情况升高 而病毒感染却受到产生的?-干扰素抑制;在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化;PCT与其他炎症反应因子;All kind of hospitalized patients 12 studies;PCT与其他炎症反应因子;细菌感染/脓毒症的诊断;其它诊断?;监测PCT浓度变化可以提供给临床患者预后重要信息;脓毒症中PCT的使用(ICU);下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用;细菌感染/脓毒症的鉴别诊断;Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997;Diagnosis of bacterial infection in febrile patients withmalignant diseases – differentiation from other cause of inflammation对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断;PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热; 此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显 上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感 染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般 采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时 以后（第4天或第5天）再检测一次PCT浓度，如果PCT 呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染 迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症 状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。;Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001;M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21;在急诊科，MEDS Score、PCT与CRP在对脓毒血症患者预后的价值评估李建璋; 陈世英; 薛博仁 台大急诊医学部; 台大检验医学部;The MEDS (Mortality for Emergency Department Sepsis) scoring system(急诊科)脓毒症死亡率预测评分系统 ;MEDS Score、PCT、CRP对脓毒症患者预后评估价值;Combine PCT and MEDS Improves Mortality PredictionPCT与MEDS评分系统联合运用可提高预后评估准确性;;鉴别诊断 临床医生需要尽快明确呼吸困难的病源，心源 性还是肺源性，还是必须要考虑综合因素影响？ 充血性心衰？ 慢性阻塞性肺病的恶化？ 慢性阻塞性肺病伴二次感染？ ;;急诊科医生面临的难题; TnI、NT proBNP： 明确是否是心梗或心衰，以排 除心脏方面引起呼吸困难的可能性 D-二聚体：明确是否有肺栓塞发生的可能性 PCT：明确是否有细菌感染，以及是否需要进行抗 生素治疗;病情进展; 临床病例 2; 胸部X光检查 正常;实验室数据;初步诊断; 休克--- 上消化道出血 or 脓毒血症 ? 脓毒血症（临床线索: 休克,黄色浓痰