头 晕11.ppt

头 晕 Dizzy 男性患者，65岁，既往高血压病史5年，口服非洛地平缓释片 5毫克日一次口服，血压波动在140-150/80-90mmHg，2型糖尿病病史3年，口服二甲双胍片治疗，空腹血糖波动在6-7mmol/L， 糖化血红蛋白6.5mmol/L。自诉近一周时有头晕发作，多体位改变时出现，翻身、做起时多见，持续时间短暂，多数秒钟可缓解，站起活动后可缓解，偶有视物旋转及恶心感。 头部CT平扫见双侧基底节区多发斑点状低密度影，考虑为多发腔隙性脑梗死。 脑供血不足 后循环缺血 PCI 颈椎骨质增生不是PCI的主要病因 什么是眩晕？ 什么是头晕？ * * 前庭系统感知头位和头位变化，视觉主要帮助定向，既识别上下、左右、前后的标志。对三者的信息分析、反馈、调控、代偿。 迷路前庭系统 －－传导躯体位向与运动方向 视觉系统 －－传导周围物体与躯体之距离与位置关系 本体感受器 －－传导肢体关节与体轴姿势 三方面感受器发生的冲动，均通过集合系统经脑干至丘脑，并有小脑参与平衡功能的调节，最后到达大脑皮层相应的感觉中枢，以保持机体的平衡状态。 * 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 晕 TCD显示椎基底动脉血流速度减慢，诊断为椎基底动脉供血不足。 颈椎CT显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生。 颈动脉彩超显示双侧颈内动脉动脉粥样硬化，多发动脉硬化斑块形成。 椎基底动脉供血不足 后循环缺血 PCI的主要病因是大动脉粥样硬化性狭窄 头晕/眩晕的主要病因不是PCI 脑动脉狭窄与PCI的关系以及PCI的临床表现 TCD不能诊断脑供血不足 腔隙性梗死（腔梗）或缺血病灶不引起脑供血不足 诊断思路 真性眩晕与假性眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕 真、假性眩晕的鉴别 晕厥—意识丧失 头昏 站立不稳 视物不清（复视） 简而言之：患者有无感觉到自身或周围环境的旋转、倾斜、摇摆。 问诊要点 真性眩晕与晕厥 有无头外伤、手术史 眩晕持续时间 BPPV--以秒计，TIA一以分计，梅尼埃病—以小时计，前庭神经元炎一以天计，耳药物中毒一以月计 是否伴有听觉障碍 是否伴有头痛 平衡三联 视觉系统 本体感觉 前庭系统 中枢神经 前庭感受器辨别肢体运动方向，躯体所在空间位置 本体觉使人时刻了解自身姿势、位置 视觉得知周围物体的方位，自身与外界物体的关系 前庭感受的刺激与来自肌肉、关节的本体觉、视觉感受器的关于空间定向的冲动不一致时便产生眩晕 维持机体平衡的条件： 两侧前庭感受器所受刺激相同 两侧前庭神经核群的兴奋性相同 两侧肌张力、本体感受器兴奋性相同 两侧立体视觉相同 中枢神经的传导、负反馈调节作用相同 * * 前庭系统感知头位和头位变化，视觉主要帮助定向，既识别上下、左右、前后的标志。对三者的信息分析、反馈、调控、代偿。 迷路前庭系统 －－传导躯体位向与运动方向 视觉系统 －－传导周围物体与躯体之距离与位置关系 本体感受器 －－传导肢体关节与体轴姿势 三方面感受器发生的冲动，均通过集合系统经脑干至丘脑，并有小脑参与平衡功能的调节，最后到达大脑皮层相应的感觉中枢，以保持机体的平衡状态。 * 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。