4例术后栓塞猝死的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 4例术后栓塞猝死的护理分析 张 燕（黄石普仁医院 湖北黄石 435002） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0277-02 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管的物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体(如血管壁脱落的血栓)、液体（如骨折时的脂滴）或气体(如静脉外伤时进入血流的空气)。以脱落的血栓栓子引起栓塞最常见，如肺动脉、脑动脉的栓塞。其形成原因与长期卧床、手术、肿瘤、外伤有关，正确的护理疏导可以教育患者，减少栓塞的发生。我院2008年—2011年发生术后栓塞猝死4例，我们回顾性分析了4例病例的临床资料，以探讨患者栓塞猝死的诱发因素和预防护理，现将结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组4例分别为腹腔镜胆囊摘除术后、痔疮PPH术后、小针刀治疗术后、胫骨骨折内固定术后，突然意外发病，年龄为50、69、63、64岁，平均年龄61.5岁。例1入院后生命体征正常，肥胖体型。例2入院后生命体征正常，ECG示心肌缺血,例3有高血压病史，ECG示大致正常。例4有糖尿病15年、高血压病史5年。 1.2 诱发情况及猝死时间 例1术后28小时第一次下床如厕排小便后发病1例；例2术后50小时第一次如厕排便时猝死1例；例3术后2小时第一次下床小便过程中猝死1例。例4术后2小时猝死。平均时间术后20.5小时发病。 1.3 猝死的原因 急性肺栓塞猝死3例, 急性脑栓塞1例。 1.4 临床表现 3例突发性呼吸困难，患者突发胸部紧缩感，呼吸急促；胸痛无咯血；2例晕厥；2例大汗淋漓，口唇、颜面青紫；2例惊恐、烦躁。4例病人病情发展迅速，无1例抢救成功，死亡率高。 2 护理 医护人员术前应认真评估术中、术后潜在的或存在的危险性因素，制定周密的治疗方案及护理计划，并付诸实施。 2.1 术前全面查体 术前做好心肺功能的检查，血液流变学检查，行超声心动，心向量及动态心电图分析。 2.2 积极治疗原发病 对于心肺功能不良者或其他基础疾病，应请内科协助治疗，术前可用硝酸甘油、钙离子通道阻滞剂、阿斯匹林等药物，对血糖控制不好的择期手术，并充分论证手术的可行性及手术可能出现的风险，不可盲目手术。 2.3 术后加强监护 设专人护理，严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度的情况，及时发现并处理各种心律失常。 2.4 预防血栓形成 急性肺栓塞（pulmonary embolism）死亡80％发生于发病后2h内，由于术后病人机体处于高凝状态，易形成血栓，对于冠心病，血液高凝状态，肥胖的患者术后应适度给予抗凝治疗，为预防下肢静脉血栓形成，术后不应采用全身性凝血药物。输液时选择血液丰富的血管,术中、术后应避免在下肢输液，尤其左下肢血管, 因左侧髂总静脉的回流受到右髂总动脉的跨越压迫, 阻力大。无法离床活动者应协助病人早期做床上双下肢屈伸运动或四肢按摩，或每日用温水擦浴四肢或热敷双下肢, 促进血液循环,防止深静脉血栓形成和并发肺栓塞。 2.5 胃肠道的观察 由于术前晚灌肠、麻醉，术后禁饮食、卧床等原因，患者便秘的发生率达50%，因此术后3天应预防性地给予病人开塞露40ml灌肠，能进饮食后给予缓泻剂，如番泻叶代茶饮，并于便前吸氧20分钟或含化硝酸甘油，预防用力排便诱发心肌梗死。 2.6 安全教育 加强与患者及陪人的沟通，解释说明被动肢体活动与主动活动的意义，术后24小时给予肢体被动活动，下肢曲伸、按摩，协助更换体位，无法离床活动者应协助病人早期做床上双下肢屈伸运动或四肢按摩，或每日用温水擦浴四肢或热敷双下肢, 促进血液循环,防止深静脉血栓形成和并发肺栓塞。术后3天下床活动时告知注意事项及预防措施，如活动前吸氧，含化硝酸甘油，活动应缓慢，时间不易过长，如有不适及时休息吸氧等，并说明拔除胃管后，进流质半量、流质全量饮食、半流质饮食的时间及意义并嘱患者严格执行医护人员为其制定的饮食计划。 2.7 作好心理护理 情绪应激可致冠状血管痉挛（CAS）和致命性心律失常，抑郁、焦虑、紧张、恐惧等可致体内交感神经活动增加，长期应激可导致垂体—肾上腺皮质系统兴奋，而当冠脉病变、冠脉内皮功能受损时，情绪应激可使