4例急性三聚氯氰中毒患者的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 4例急性三聚氯氰中毒患者的抢救与护理 高坤 （辽宁省抚顺市职业病防治院，辽宁抚顺 113001） 　　【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0179-02 　　1 病历资料 　　2009年12月6日9时20分某化工公司某车间在生产过程中发生意外事故，造成毒物外泄。事故发生后导致4人在短时间内接触了极高浓度的三聚氯氰毒物，即刻发生急性中毒。4例中毒者男性2例，年龄分别为52岁、48岁；女性2例，年龄分别为42岁、38岁。均发生颜面泛红，双眼流泪，突然意识丧失，小便失禁。立即送至我院急救治疗。查体：4例均处于昏迷状态，呼吸深快，心率分别为102、100、98、95次/min，血压160-140/105-95mmHg，眼球结膜充血，双肺听诊呼吸音略减弱，未闻及干湿罗音，神经系统检查未发现异常。血常规检查白细胞总数为17.8-11.9times;109/L。胸片：示双肺下野纹理稍强。脑电图、心电图、多次尿硫氰酸盐检查等结果均无异常。 　　2护理措施 　　2.1脱离毒物接触，阻止毒物再吸收，维持生命体征 　　尽快脱去患者受污染的工作服，用肥皂和温清水彻底清洗患者全身皮肤，以清除残留在皮肤上的毒物，避免毒物对皮肤的刺激，阻止毒物再吸收；用生理盐水冲洗眼部避免对眼部产生刺激或烧伤，防止毒物再吸收而加重病情；同时注意观察患者生命体征及加强静卧保暖，将热水袋用毛巾套套好，置于患者足底，并经常检查避免烫伤。 　　2.2应用特效解毒剂 　　遵医嘱给特效解毒剂，20%硫代硫酸钠2.56g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，密观察病情。 　　2.3保持呼吸道通畅，及时高浓度吸氧 　　患者有2名曾呕吐3次，有2名曾呕吐2次，均为胃内容物。护士将其平卧、头偏向一侧，彻底清除口鼻腔及呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。及时氧疗，给予高流量吸氧（6-8L/min），1.5h时后仍处于浅昏迷状态，立即送进高压氧仓治疗，约2.5h后患者意识相继逐渐转清，问话能回答，仍诉头疼、头胀、恶心。然后1次/d高压氧治疗，连续治疗15d。 　　2.4早期足量短程应用糖皮质激素预防肺水肿和肺内感染 　　为预防肺水肿发生，遵医嘱静脉滴注地塞米松30mg，1次/d连用3日，均无肺水肿发生。多次检测血常规白细胞均增高在17.8-11.9times;109之间，为急性中毒后机体反应，遵医瞩给予静脉滴注头孢哌酮钠治疗，患者白细胞很快恢复正常。 　　2.5预防脑水肿 　　中毒严重极易发生脑水肿，为预防脑水肿，遵医嘱立即给予静脉滴注20%甘露醇250ml。在快速输入过程中应严密观察针刺部位局部反应，因甘露醇可对局部血管产生刺激性，外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 　　2.6加强对眼结膜的护理 　　三聚氯氰对眼结膜有较强的刺激性。患者结膜充血、流泪，护士首先用生理盐水冲洗，然后白天滴氯霉素眼药水3次，晚间给予红霉素眼膏治疗，第2天眼结膜充血好转，流泪症状消失。 　　2.7密切观察病情变化，保护脏器功能，防止并发症 　　2.7.1严密观察意识状态和血压变化 　　患者入院时测血压偏高，护士遵医嘱给降压药物治疗，每30min测血压1次，观察血压变化，同时严密观察生命体征、意识状态及瞳孔的变化，并记录。保持病室安静。 　　2.7.2严密观察心肺功能 　　护士严密观察呼吸及心脏变化，加强心电监护，发现变化及时记录、处理、报告医生，防止心律失常、心衰发生，严格控制静脉用药的速度和量，并注意观察有无不良反应。瞩患者绝对卧床休息。 　　 2.7.3.注意监测尿硫氰酸盐指标 　　氰化物中毒时血液中氰离子浓度增高，在硫氰酸酶的作用下与硫化合成无毒较稳定的硫氰酸盐从尿中排出。曾多次进行尿硫氰酸盐测定，因在治疗过程中及时多次应用特效解毒药物硫代硫酸钠，患者的尿硫氰酸盐结果未见明显异常。 　　3 讨论 　　该化工公司生产三聚氯氰的原料有氯、尿素、氰化钠、氢氰酸、硫氰酸甲酯等。三聚氯氰又名氰尿酰氯，具有强烈刺激性氯气味的白色结晶，对皮肤有腐蚀性，对眼有刺激性和催泪性。三聚氯氰可经消化道及皮肤吸收，其蒸气可经呼吸道侵入体内，且最易解离出CN—而迅速发挥毒性。接触后数分钟即可出现症状，轻者主要为头痛、头晕、无力、胸闷、心悸，恶心、呕吐。继而出现阵发性强直抽搐、痉挛、意识丧失，严重者可迅速致死。 　　急性化学物中毒事故时有发生，临床上护士掌握毒物的理化特性及急救措施是抢救成功的关键。在这起急性三聚氯氰中毒的急救过程中，由于护士严格执行医嘱，明确操作规程，熟练操作技术。及时应用特效解毒剂，密切观察病情，随时监测生命体征和保持呼吸道通畅。严格基础护理操作