4例乙状结肠扭转治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 4例乙状结肠扭转治疗探讨 王军（吉林省吉林市左家镇中心卫生院 132001） 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0197-01 肠扭转是造成急性肠梗阻的常见原因，在我国占第3位，约占肠梗阻的14%，肠扭转的发病与地区有关，在东欧、俄罗斯、中亚和非洲较多见。有的竟占肠梗阻的一半以上，且以结肠扭转为常见。西欧和美国的肠扭转相对较少，不及肠梗阻的10%，我国的肠扭转中小肠扭转多于结肠。乙状结肠扭转是基层一级医院收治的较难处理的急腹症之一，其病死率高，外科收治有一定的难度。现将我院近两年收治4例报告如下，同时将临床治疗问题一并进行探讨。 1 临床资料 在收治4例乙状结肠扭转病人中，男3例，女1例。年龄30岁以下1例，31岁以上3例。急性暴发型3例，亚急型1例。经肛门灌肠复位1例，单纯手术复位3例（其中2例行结肠坏死切除，两队端吻合术），死亡1例，死亡占手术者33.3%，死亡占治疗病人数25%。死亡病例属亚急型术后继发感染休克，加之年龄在60岁以上集体的支持功能差，治病机恶化。 2 发病机理 2.1乙状结肠扭转与解剖因素有关，多见于30岁以上男性，中老年患者乙状结肠袢过长，系膜端固定狭窄是发生扭转的基本原因，这也是多数学者的观点，在术中观察50岁以上的老年病例乙状结肠袢并不过于雍长，而是与腹膜固定松弛、乙状结肠活动大。在大便秘结、乙状结肠内容物堆积，因其重力关系和体位的突然变化促使扭转发生。 2.2乙状结肠扭转属于闭袢性肠梗阻，肠子膜随肠管旋转超180度可造成肠梗阻，因系膜血管的血流被阻断而发生狭窄，加之梗阻近端腔内压进行性升高，加重了肠壁血运障碍，最终造成肠穿孔，综合引起腹腔感染和全身中毒，甚至发展成感染性休克，而危及生命。本组4例扭转度数为180-720度，1例肠坏死，1例肠坏死并发肠穿孔，坏死穿孔率占50%。 3 症状体征 3.1急性暴发性型，多见于中年人，起病急，病程进展快，常出现全腹痛，以左下腹为著，可见肠型，早期也有呕吐，与其他类型肠梗阻不易区别，常发生肠坏死。本组急性暴发型3例，发病后到院时间1-72小时不等，1例经肛门插管灌肠而愈，2例行手术探查发现肠管发紫，其中1例复位后经热敷，肠系膜封闭，肠生机恢复，1例发紫的肠管经复位后处理肠管血运也不恢复，无生机，经行坏死肠管切除，结肠对端吻合术。3例病人经上述处理，术后恢复满意。 3.2亚急性型，较少见，发病于老年，起病较慢，常有习惯便秘和反复性发作左下腹疼痛，经排气排便后失症状的历史。常因有腹痛、恶心、腹胀呈进行性加重，左下腹部可明显扩张的乙状结肠环。如就诊不及时，易发生坏死穿孔。本组1例因发病7天，腹部症状加重3天入院，手术探查720度，扭转肠管发紫，经复位后热敷等处理半小时无生机，则行坏死肠管切除，结肠对端吻合手术，但术后死于败血性休克。 4 诊断 根据乙状结肠扭转的主要症状，腹痛进行性加重的不对称性腹胀，呕吐不明显，结合其性别、年龄及过去经常有便秘习惯，或以往有左下腹疼痛经排气便后消失的历史，多可诊断。X线检查时发现极度扩张的乙状结肠呈马蹄状，立位时可见两个较大的液平面，乙状结肠扭转（亚急性型）的诊断并不困难。但急性暴发型不易与其他严重急腹症相鉴别，常在腹部探查时发现。就笔者所见如有起病急骤、病情发展迅速的肠梗阻病例，左下腹部膨隆可见肠型且压痛明显者，应考虑到乙状结肠扭转的可能。钡灌肠对结肠梗阻的鉴别诊断有重要意义。 5 治疗 乙状结肠扭转，常为高龄患者易发生肠管坏死穿孔且死亡率较高。其治疗原则是将扭转的乙状结肠迅速复位，挽救患者生命。同时要减少复发，还要尽可能的避免并发症。 5.1患者入院首先给非手术疗法，获得成功后，仍采取择期手术的方法，以避免手术后的再复发。其择期手术的方法：乙状结肠系肠系膜缩短成形术，乙状结肠系膜拆迭加侧模固定术或乙状结肠部分切除吻合术等。 5.2对发病时间短无肠狭窄征象者，尽量采用直接插入肛管飘起排粪水，使之自行复位。肛管留置72小时，留置期间用1%温盐水低压灌肠，使粪水排尽，防止早期复发。同时减轻乙状结肠粘膜水肿，力争在两周行择期手术。 5.3发病时间长，不能完全排除狭窄者，积极做好紧急术前准备。包括术前静脉补液、纠正水、电解质失衡，液体加入适量的抗生素，提高机体对疾病的耐受能力，尽早行剖腹探查术。如肠系膜水肿明显，先行单纯性复位，缓解症状。本组1例及时行切除坏死肠管对端吻合，术后肠管及腹腔炎症加重，致感染性休