1 例糖尿病足——左腿蜂窝组织炎的诊治经过.docVIP

精品论文 参考文献 1 例糖尿病足——左腿蜂窝组织炎的诊治经过 张红 （ 湖北省黄石市普仁医院 4 3 5 0 0 2 ） 　　【中图分类号】R632.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0138-01 　　1.病史摘要 　　患者女性，38 岁，因为“左小腿皮肤红肿破溃10 余天”于2013 年7 月20 日入住我院。 　　患者既往有2 型糖尿病10 年；脑梗塞病史2 年，遗留左侧肢体乏力。此次入院因患者10 天前洗澡后用手把左小腿皮肤抓破后，2-3 天后出现皮肤红肿热痛，后自行在药店使用皮肤药（具体药名不详）一周左右，间断使用，后皮肤破溃渐加重，左侧小腿红肿热痛明显且左小腿外侧5*5*5 厘米及1*2*2 厘米皮肤破溃，有少许脓液流出，有口干、多饮、多尿不适，无头痛、头晕，在家未做特殊处理，今为求进一步治疗，收住院。 　　2.入院查体 　　患者T36 ℃，P96 次/ 分，R20 次/ 分，BP120/70m m H g， Wet71Kg。随机血糖18.7mmol/L。神志清楚，精神疲倦，自动体位，颈软， 伸舌居中，巩膜无黄染，心肺听诊可，语言清晰。左小腿外侧有5*5*5 厘米及1*2*2 厘米之皮肤破溃，有少许脓液流出，破溃口周围皮肤红肿热痛明显，皮温高，局部有波动感，伤口周围皮肤硬，张力高。左侧小腿至足部明显肿胀，浅表淋巴结无肿大。左上肢肌力3 级，左下肢肌力4 级。 　　3.入院后辅助检查 　　血常规 　　白细胞总数9.1*109/ L，红细胞总数为4.49*1012/ L，血红蛋白为138g/L，淋巴细胞数为2.3*109/L，血小板为219*109/L。 　　尿常规 　　酮体0.5umol/L，葡萄糖28mmol/L。 　　生化检查 　　前白蛋白141mg/L darr;，尿素氮2.77mmol/L darr; , 肌酐42 umol/ L darr;，高密度脂蛋白1 mmol/L darr;，低密度脂蛋白3.23 mmol/L uarr;， 糖化血红蛋白10.5 ﹪uarr;，超敏C - 反应蛋白17.30m g / L uarr; , 载脂蛋白A10.95g/L darr;，葡萄糖10.51mmol/L uarr;，钾3.39mmol/L darr;，其余均回示正常。 　　其它辅助检查 　　心电图检查未发现异常。 　　4.诊治经过 　　患者诊断2 型糖尿病、糖尿病合并感染、脑梗塞后遗症。 　　入院后，嘱患者进低糖低脂饮食，间断低流量吸氧，给予头孢替唑钠、左氧氟沙星、头孢他啶每日两次、丹参川芎嗪、诺和锐30 等对症支持及降糖治疗。 　　基础护理 　　保持床单元清洁、平整、抬高患肢。 　　伤口处理 　　入院之后，每日用生理盐水清洗伤口，再用0.5 ﹪碘伏消毒伤口， 接着全天用庆大霉素生理盐水纱布湿敷伤口来控制局部炎症。经过三天的局部换药及湿敷之后，伤口脓性分泌物明显减少，坏死组织基本清除干净，局部红肿热痛症状有所减轻。接下来只用庆大霉素生理盐水纱布敷料湿敷即可，当敷料干燥时更换敷料持续湿敷。住院17 天之后伤口周围皮肤变软，红肿热痛症状消失，创口愈合。之后只用0.5 ﹪碘伏消毒伤口， 告知避免檫破皮肤。 　　5.蜂窝织炎 　　是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。大多发生在皮肤或软组织损伤后，致病菌主要是葡萄球菌和溶血性链球菌，偶见大肠埃希菌。炎症局部红、肿、热、痛，表面色暗红，界限不清，中央较周围色深，感染浅在且组织疏松者，肿胀明显，深部感染时局部肿胀不明显，但疼痛剧烈，可有不同程度的全身症状，如畏寒、发热等。 　　糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，该患者居家期间很少检测血糖，入院时随机血糖18.7 mmol/L，次晨空腹血糖10.8 mmol/L，早餐后2 小时13.6mmol/L，中餐后2 ???时15 mmol/L， 晚餐后2 小时14.2 mmol/L，说明血糖一直控制不佳，极易导致皮肤感染。住院治疗时给予诺和锐30 分早、中、晚三次皮下注射并加用阿卡波糖- 拜糖平50mg 三餐前口服，经过近十天的降糖治疗后，空腹血糖7.7 mmol/L，餐后2 小时血糖9.0 mmol/L 左右，基本达标。 　　6.护理体会 　　6.1 进行耐心细致的健康宣教，告知控制饮食，控制体重，提高对疾病的认识性，也要告知该感染的严重性，避免严重感染导致截肢。 　　6.2 经常监测血糖，了解体内环境情况。适量运动有利于提高胰岛素敏感性。 　　6.3 在日常的清洁中，动作一定要轻柔，有皮肤感染时及时就诊。 　　7.总结 　　综上所述，糖尿病容易合并皮肤感染，一旦感染，应高度重视，不可拖延以免造成严重后果，该患者蜂窝织炎应用头孢他啶3.0B i d 达17 天之久方才