不孕不育症病因初筛临床路径的建设.ppt

* 持续性无排卵或PCOS—— 手术治疗 B超下小卵泡穿刺术 腹腔镜下卵巢打孔术 卵巢楔形切除术 * 持续性无排卵或PCOS —— 助孕治疗 IVM * 输卵管手术的手术原则 腹腔镜手术为主，或显微手术； 年龄不超过35岁，参考卵巢功能； 输卵管积水直径大于3cm、结核性、全段梗阻等，不宜做输卵管疏通手术； 手术中保持动作轻柔，切除粘连带，使用防粘连剂； 输卵管切除或阻断术注意保护卵巢血供； 尽可能保留输卵管伞端结构，保留输卵管的长度不少于4cm； * 不孕症的子宫肌瘤手术治疗 手术指征的掌握 取决于肌瘤的大小、部位、年龄、助孕的方式等。 如果未影响妊娠，原则上妊娠分娩后再行处理。 子宫肌瘤的手术方法 子宫肌瘤挖除术（经腹或经腹腔镜）； 子宫动脉栓塞术？ 射频手术？ 术后怀孕的时机 * 不孕症宫腔镜检查和手术 子宫纵隔 子宫内膜息肉 宫腔镜下纵隔切除：术中置环；1-3月后宫腔镜取环加检查； 子宫内膜息肉刮出：子宫内膜慢性炎症。2cm直径对妊娠肯定影响； 刺激子宫内膜生长的治疗 ： 雌激素的使用；中药的配合； 阿司匹林；万艾可？ * 不孕症子宫内膜异位症的治疗 腹腔镜 药物治疗 助孕技术 * 不孕症的治疗—— 免疫因素 抑制自身免疫性抗体的治疗 中医药的治疗 主动免疫的治疗 制定一个三个周期的治疗方案 抗自身免疫的治疗：预防性 应用阿司匹林和强的松 2. 促排卵＋监测排卵＋黄体支 持 3. 丈夫淋巴细胞主动免疫治疗 孕后追加治疗 4. 二甲双胍持续应用到早孕后 停药 * 不孕症的治疗—— 不明原因不孕症 诱导排卵 诱导排卵＋宫腔内人工授精 辅助生殖技术 * 谢谢！ 不孕不育症病因初筛临床路径的建设 * 不孕症在全世界的发病率 美国 8.4% （1995） 北欧 8.4-21% （1994） 发展中国家 10-30% （1995） 上海 10-15% （1986） 重庆 8.4% （2006） 在不孕不育的人群 中需要借助辅助生 殖技术的夫妇约占 5-10％。 * 不孕不育诊治目前面临的问题 在亚洲的许多发展中国家只有不到20%的人口能到三级卫生机构就医。80%的不孕不育初筛在基层进行。 广大的基层医疗单位缺乏规范的不孕和不育诊治的训练、技术和设施。 以盈利为目的的非法医疗行为泛滥，主要表现为过度检查、过度诊断和过度治疗。 媒体和广告业的助纣为虐。 人民群众对不孕不育和生殖健康问题的知识贫乏。 * 我们近年来进行的工作 建立不孕不育的规范化诊治的临床路径； 各级不孕症诊治机构的设置； 各级专职医务人员的培训； 流行病学调查和数据库建设； 加强不孕不育诊治的质量控制和行业监督。 * * 不孕不育症的病因分类 排卵原因（25%-30%） 盆腔原因（30%-40%） 男性原因（30%-40%） 免疫原因（10%-20%） 不明原因（10%-20%） * 排卵原因 卵巢早衰 持续不排卵和多囊卵巢综合症 性腺发育不良 卵泡黄素化不破裂综合征 高泌乳素血征和垂体衰竭 黄体功能不足 低促性腺激素 * 盆腔原因 输卵管不通，积水或梗阻 子宫肌瘤 子宫畸形 子宫内膜异位症 盆腔粘连 * 男性原因 少、弱、畸精症和无精症 性功能异常 * 免疫原因 自身免疫抗体 抗心磷脂综合征 抗精子抗体 抗子宫内膜抗体 抗卵巢抗体 主动免疫缺乏症 封闭抗体缺乏 * 不明原因 有一部分人实际上是正常的，只是受孕能力较弱；大部分人可能是与年龄有关。 确实存在问题，但是现有的诊断方法不能确诊。 四步初筛未发现异常者。 * 不孕症初筛的临床路径（第一步） 男性精液分析 精子密度 20x106/L 精子活动率 50% a级 25% a+b级50％ 畸形率 35-40% * 不孕症初筛的临床路径（第二步） 妇科检查 子宫的大小、位置、质地、活动度 子宫骶骨韧带根部的触痛和结节 附件的增厚和牵拉痛 必要时腹腔镜检查 * 不孕症初筛的临床路径（第三步） 排卵监测 基础体温测定 超声监测卵泡 激素测定 子宫内膜组织学 *