NICI内母乳喂养协和孙静.ppt

* 早产儿强化母乳喂养的规范 FM85母乳强化剂在中国早产儿的临床应用研究： 一般资料 参加单位：北京协和医院，复旦儿科医院， 北医三院，上海新华医院。 入选对象：胎龄≤34周，BW≤1800克； 研究中心出生或生后12小时内转入。 共完成125例：FM85强化母乳组--62例； 早产配方奶对照组--63例。 早产儿强化母乳喂养的规范 FM85母乳强化剂在中国早产儿的临床应用研究： 研究结论 强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率。 强化母乳喂养降低早产儿医院感染-败血症的发生率。 强化母乳喂养改善喂养耐受情况，并不增加NEC的风险。 早产儿强化母乳喂养的规范 使用指征： 出生胎龄≤34周，出生体重≤1800g； 出生体重1800-2000克，但生后患严重疾病 或合并营养不良，稳定生长期体重增长小于 15克/kg/d且体重不大于相同胎龄体重第50百分位（P50）。 早产儿强化母乳喂养的规范 使用方法： 生后24-48小时内开奶。 最初均微量喂养，每日增加奶量＜ 20ml/kg。 当喂养量达到80-100ml/kg·d 时开始添加； 最初强化半量（0.5g加入20ml母乳），24小时后无不耐受征象加至足量（1g加入20ml母乳）。 早产儿强化母乳喂养的规范 使用注意事项： 室温下保存，打开后不宜保存。 应与母乳一同使用，不能作为单纯的营养 来源。 现用现加，比例合适。 混合均匀，不能久放。 早产儿强化母乳喂养的规范 使用注意事项： 强化母乳的操作应在病房的清洁区进行，尽可能在配奶室进行。 强化母乳喂养时，应密切观察患儿耐受情况，为增加患儿的适应性，可考虑使用水解蛋白的母乳强化剂配方。 早产儿强化母乳喂养的规范 使用注意事项： 怀疑NEC时不使用母乳强化剂；NEC患儿恢复后重新喂养时如使用强化剂需要慎重观察，逐渐加至足量。 母乳量占喂养总量的50%以上，母乳均来自 早产儿自己的母亲，母乳量不足部分由早产 配方奶补充。 汇 报 提 纲 NICU内母乳喂养的管理规范 1 早产儿强化母乳喂养的规范 2 早产儿强化母乳喂养的问题 3 早产儿强化母乳喂养的问题 早产儿的母乳喂养率较低： 早产儿的母亲患妊娠合并症比足月儿母亲多，她们在产科住院期间多需药物治疗。 出院后产妇在见不到自己孩子的情况下保证每天吸母乳送母乳需要很大的毅力。 由于在我院分娩的产妇相当一部分为外省市居民。这些产妇出院后回原居住地，无法继续给自己的孩子提供母乳喂养。 早产儿强化母乳喂养的问题 美国国家儿童健康与人类发展研究所（NICHD） 新生儿协作网1999年10月至2001年6月的15家多中心研究结果显示： 1035例超低出生体重儿中有775例（74.9%） 部分或完全母乳喂养； 出院时775例中仅有237例（30.6%）继续母乳 喂养。 早产儿强化母乳喂养的问题 美国有调查显示仅有27%的母亲泌乳能够满足超低出生体重儿的需求。 产后2周是保证泌乳量充足的关键期，这个时段医护人员不能让产妇产生一直维持现阶段泌乳量就够了的错觉。 依靠吸奶器的早产儿母亲的泌乳量完全取决于使用吸奶器的频率和有效性上，因此NICU的工作人员必须在教育母亲上充当积极的角色。 早产儿强化母乳喂养的问题 何时结束强化母乳： O’Connor 随机对照研究结果显示：出生体重≤1250g的早产儿，出院后继续隔顿强化比不再强化的头围、体重增长速度更快。 欧洲儿科胃肠血液营养协会（ESPGHAN）建议：出院时有生长迟缓的早产儿，如果是母乳喂养，应添加HMF至少持续到胎龄40周，或根据生长情况持续到胎龄52周。 早产儿强化母乳喂养的问题 监测指标： 常规生化监测,定期监测血清钙、磷、AKP、钠、尿素。 胎龄＜34周、出生体重＜1800g、母乳喂养的早产儿在出院4-6周时应进行生长发育和营养状况的评价。 定期持续的监测生长指标可做出个体化的营养选择，从而避免营养不良或营过剩。 早产儿强化母乳喂养的问题 母乳中CMV的问题： 我国育龄妇女CMV-IgG阳性占90%以上。CMV-IgG阳性母亲的乳汁中排出CMV, 80%-97.2%母乳中能够检测到CMV。 出生后婴儿CMV感染主要来源于含有CMV的乳汁，且与有症状的感染有关。 早产儿，尤其是VLBW