中风病急性期中医护理方案.docx

脑病科四病区优势病种中风病（脑梗死）急性期优势病种中西医结合护理方案一、常见证候要点（一）中脏腑1.痰蒙清窍证：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。脉沉滑缓。2.痰热内闭证：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。（二）中经络1.肝阳上亢证：偏瘫、言语蹇涩或不语，偏深感觉异常，口舌歪斜。眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.风痰阻络证：偏瘫、言语蹇涩或不语，偏深感觉异常，口舌歪斜。头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：偏瘫、言语蹇涩或不语，偏深感觉异常，口舌歪斜。腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4.阴虚风动证：偏瘫、言语蹇涩或不语，偏深感觉异常，口舌歪斜。眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。5.气虚血瘀证：偏瘫、言语蹇涩或不语，偏深感觉异常，口舌歪斜。面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、常见症状/证候施护（一）意识障碍1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。8.遵医嘱给予醒脑开窍针灸，选穴水沟、印堂、内关、（醒神开窍）；极泉、尺泽、委中、三阴交（疏通经络）（二）半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4.遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。5.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。6.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。（三）眩晕1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。3.眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。4.遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日4～5次，每次30分钟。5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴皮质下、缘中、肝、脾、肾等，每日按压3～5次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。（四）痰多息促1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入。2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。4.循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日2～3次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。5.遵医嘱穴位按摩，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（五）高热1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2.遵医嘱采用冰毯、冰帽、头部冷敷等物理降温方法。3.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5.进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛