A-C-L导管维护最佳临床实践标准NEW.ppt

导管后期的维护 是保证导管正常使用的 关 键 四川省肿瘤医院 Clear冲管方案 输液工具 间歇性输液 胃肠外营养 血液制剂的输注 抽血 非治疗性冲管 肝素液封管 外周留置针 大于2ml 不适用 输血前2ml 输血后10ml 不适用 至少每12小时一次 不适用 中长导管 大于3ml 不适用 输血前3ml 输血后10ml 不适用 至少每12小时一次 3ml PICC 大于5ml 5ml 输血前5ml 输血后10ml 抽血前5ml 抽血后10ml 输液通路：至少每周1次 5ml 非隧道式导管 大于5ml 5ml 输血前5ml 输血后10ml 抽血前5ml 抽血后10ml 输液通路：至少每周1次 5ml 隧道式导管 大于5ml 5ml 输血前5ml 输血后10ml 抽血前5ml 抽血后10ml 输液通路：至少每周1次 5ml 输液港 大于5ml 5ml 输血前5ml 输血后10ml 抽血前5ml 抽血后10ml 通路连接 至少每周1次 通路不连接 至少每月1次 3-5ml 四川省肿瘤医院 Lock封管 Lock-封管方法: 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管畅通。封管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 。 推封管液至剩余0.5ml边推边拔。 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（手提输液接头一端）推至输液夹底部。应保持导管腔内的正压，以防止血液回流。 条款 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的NS或肝素盐水正压封管 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0- 10U/ml 6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次 6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次 第六章：静脉导管维护 四川省肿瘤医院 导管维护注意事项 1、四禁三不： 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于高压泵推注造影剂（增强型抗高压导 管例外） 不能用含有血液或药液混合的盐水冲管 不能将导管体外部分放于贴膜外 四川省肿瘤医院 导管维护注意事项 2、一定要手动脉冲式冲管，不可依赖静滴方式冲管。 3、如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先手动冲管后再输其他液体。 4、经常观察导管滴速，发现滴速减慢应及时查明原因妥善处理。 5、经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出液应及时处理。 四川省肿瘤医院 二、穿刺部位护理 1、换药前的护理观察和评估：美国疾病控制中心对局部感染的定义为导管人口处红肿、硬结、有脓性分泌物。早期观察及护理干预能有效地将感染控制在最小范围。因此护理人员应每天仔细检查病人穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。 如果患者置管部位有触痛、不明原因发热等临床表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位情况。同时鼓励患者向医务人员报告置管部位的变化及新的不适感。 护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换敷料的日期和时间。 四川省肿瘤医院 2、导管固定 固定方法的改进： 有创------缝合 无创-----敷贴-----特殊固定装置 四川省肿瘤医院 导管固定装置的优点： 有效减少与缝合/胶带固定相关的可能发生的并发症 导管无需缝合固定，提高患者舒适度与安全性 避免医务人员遭受针刺伤风险 限制导管的移动，减少各种并发症的发生 增加导管的留置时间 四川省肿瘤医院 穿刺部位护理 3、敷料类型选择 关于敷料类型的选择目前还没有一致性的规定，国内外对带管患者皮肤消毒、穿刺部位选择更换何种敷料方面都存在争议。根据目前的临床研究，还无法判断何种敷料具有更好的防止感染作用，需要进一步研究。对于置入静脉中长导管、PICC、CVC或动脉导管的患者，可选择无菌透明贴膜或者棉质纱布敷料 。 棉质纱布敷料具有透气性能良好，吸水性强、覆盖严密的特点，目前临床大多选择该种敷料。 四川省肿瘤医院 敷料类型选择 无菌透明贴膜具有透明、粘贴牢固、可视性强、使用方便、防水的特点，为PICC、CVC换药的首选。 但无菌透明贴膜的透气性差，长时间使用易引起局部温暖潮湿，有利于微生物生长繁殖，因而增加了微生物在导管外壁