局部解剖学-06脊柱区.ppt

CHENHUA REGIONAL ANATOMY 第六章 脊柱区 vertebral region 第一节 概述 脊柱区（ vertebral region） 又称背区，指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域 一 境界 上界：枕外隆凸和上项线 下界：尾骨尖 两侧界：斜方肌前缘-三角肌后缘上份-腋后襞与胸交界处-腋后线-髂嵴后份-髂后上棘-尾骨尖 二 分区 1.项区 ①上界：枕外隆凸和上项线 ②下界：C7-肩峰 2.胸背区 ①上界： C7-肩峰 ②下界：T12棘突-第12肋下缘-第11肋前份 3.腰区 4.骶尾区 髂后上棘-尾骨尖 三 表面解剖 1.棘突（spinous process） ①C7棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志 ②胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状 ③腰椎棘突呈水平状 ④L4棘突~两侧髂嵴最高点 ⑤骶椎棘突→ → 骶正中嵴 2.骶管裂孔和骶角 ▲骶管裂孔(sacral hiatus) 沿骶正中嵴向下，由S4、5背面的切迹与尾骨围成的孔，是椎管的下口 ▲骶角(sacral cornu) 骶管裂孔两侧向下的突起，体表易触及，是骶管麻醉的进针定位标志 3.尾骨(coccyx) 4块退化的尾椎融合而成 位于骶骨的下方，肛门的后方 有肛尾韧带附着 4.髂嵴和髂后上棘 ▲髂嵴(iliac crest) 髂骨翼的上缘 两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突 ▲髂后上棘 posterior superior iliac spine 髂嵴后端的突起 两侧髂后上棘的连线平对S2棘突 5.菱形区 左右髂后上棘与L5棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区 当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区会变形 菱形区上下角连线的深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴（经骶后孔骶神经阻滞麻醉的标志） 6.肩胛冈(spine of scapula) 为肩胛骨背面高耸的骨嵴 两侧肩胛冈内侧端的连线平对T3棘突 外侧端为肩峰，为肩部的最高点 7.肩胛骨下角 inferior angle of scapula 肩胛骨下角连线平对T7棘突 上肢下垂时容易触及 8.第12肋 在竖脊肌外侧可触及 有时很短，易将第11肋误认为第12肋，以至腰部切口过高，有损伤胸膜的可能 9.竖脊肌 在棘突两侧可触及的纵形隆起 该肌外侧缘与第12肋的交角，称为脊肋角 肾位于脊肋角深部，是肾囊封闭常用的进针部位 第二节 层次结构 一 浅层结构 1.皮肤 厚而致密 移动性小 有较丰富的毛囊和皮脂腺 2.浅筋膜 致密而厚实，含较多的脂肪 通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连 项区上部的浅筋膜特别坚韧 腰区的浅筋膜含脂肪较多 3.皮神经 ⑴项区（来自颈神经后支） ①枕大神经 greater occipital nerve C2N后支→ ，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，→枕部皮肤 ②第3枕神经 third occiptal nerve C3N后支→，穿斜方肌浅出， →项区以上皮肤 ⑵胸背区与腰区 各支在棘突两侧浅出 上部分支几乎呈水平位向外侧走行 下部分支斜向外下 分布至胸背区和腰背区皮肤 第12胸神经后支分支可分布到臀区 ▲臀上皮神经(superior clunial nerves) 组成： L1~3N后支的外侧支 行经腰区。穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴分布至臀区上部 在髂嵴上方/竖脊肌外侧缘附近浅出处比较集中，腰部急剧扭转时易拉伤→腰腿痛 ⑶ 骶尾区 自髂后上棘至尾骨尖连线上的不同高度分别穿臀大肌起始部浅出 分布至骶尾区的皮肤 臀中皮神经 组成：S1~3N后支 4.浅血管 浅动静脉相伴行 项区：枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支→ 胸背区：主要来自肋间后动脉、肩胛背动脉和胸背动脉等的分支→ 腰区：来自腰动脉的分支→ 骶尾部：臀上、下动脉等的分支→ 二 深筋膜 1.项区 项区的深筋膜分浅深2层，包裹斜方肌，属封套筋膜之一部 浅层：覆盖斜方肌表面 深层（项筋膜/nuchal fascia）：位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层 2.胸腰区 分浅深2层 浅层：位于斜方肌与背阔肌表面，薄弱 深层 ▲胸腰筋膜/thoracolumbar fascia 在胸背区较薄弱，覆盖于竖脊肌表面；上方续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，分前、中、后三层 三 肌层 第一层 1.斜方肌 2.背阔肌 3.腹外斜肌后部 第二层 4.夹肌 5.肩胛提肌 6.菱形肌 7.上后锯肌 8.下后锯肌 9.腹内斜肌后部 第三层 10.竖脊肌 11.腹横肌后部 第四层 12.枕下肌 13.横突棘肌 14.横突间肌 背肌简表（1） 背肌简表（2） 1.斜方肌 位置