上消化道出血的护理 向太霞.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的护理 向太霞 向太霞（贵州省印江县人民医院 贵州铜仁 555200） 【摘要】目的 探讨和总结上消化道出血的护理。方法 回顾性分析了10例急性上消化道出血的护理体会。结果 明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论 通过加强对上消化道出血的护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，同时减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血 护理 患者 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃、十二指肠、胰、胆道疾病引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可以分上消化道疾病或全身性疾病。大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命［1］。对于消化道出血患者，积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理、饮食护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。很多人因为上消化道出血的护理不当导致后果十分严重甚至死亡的。因此了解熟练上消化道出血的护理十分重要。本文对10名消化道出血患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 本组10例，男7例，女3例，年龄18～82岁，平均50岁。胃、十二指肠溃疡5例，肝硬化3例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎2例。均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2 结果 本组10例患者，9例抢救成功，1例死亡，9例康复出院。1例死亡原因为多器官功能衰竭伴大量呕血不止。 3 护理 3.1 一般护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物。严密观察病人的神志状况，皮肤及甲床色泽，温湿度，周围静脉充盈情况，出入量，呕吐物及粪便性质，颜色及量，红细胞数及电解质酸碱平衡变化［2］。要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时。以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。 3.2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，增强病人自信心，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。 3.3 治疗护理：建立静脉通道，注意输液速度，输液开始宜快，及时准确补充血容量和止血药，保持静脉通道通畅，防止渗漏。严密监测中心静脉压及尿量，每小时尿量应保持在30ml／ｈ以上。 注意观察呕血和黑便，保持呼吸道通畅，对燥动不安的患者，应予以约束带约束，防止患者因烦躁而拔掉输液管，防止坠床发生意外。 3.4 三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气200～300ml，再将管向外抽提，食管气囊充气50～80ml，用血压计测压，压力在30～40mmHg［3］。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。 3.5 饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，