机械通气波形判读与临床意义.ppt

1.3.同步间歇指令通气(SIMV) 图中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段的触发窗, 通常占每个呼吸周期时间的25-60%. 在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵敏度, 呼吸机即输送一次同步指令通气(即设置的潮气量或吸气峰压), 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时, 在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气. 此后在呼吸周期的剩余时间内允许患者自主呼吸, 即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通气, 但可给予一次PS(需预设). 图中笫二、五个周期说明触发窗期巳消逝, 图中虽有向下折返的自主呼吸负压, 但呼吸机给的是指令通气并非同步指令通气. 第一、三、四、六均为在触发窗期内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气. 压力-时间曲线临床意义 BIPAP即患者在两个不同压力水平上进行自主呼吸. 图左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸, 而右侧不论在高压或低压水平上均可有自主呼吸, 在自主呼吸基础上尚可进行压力支持. 高压(Phigh)相当于VCV中的平台压, 低压(Plow)相当于PEEP, Thigh相当于呼吸机的吸气时间(Ti), Tlow相当于呼吸机的呼气时间(Te), 呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow. 1.4. 双水平正压通气(BIPAP) 压力-时间曲线临床意义 1.5. BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别 BIPAP与VCV在压力的差别 高,低压互相转换时与自主呼吸的同步 压力-时间曲线临床意义 机械通气撤机技术应用与撤机技巧掌握 心脏科医生必备——心电图，呼吸科医生必备——呼吸力学，二则有融会贯通之处心电图是以心脏电生理为基础，引入了诊断、评估的标准，呼吸肌波形图是以呼吸力学为基础，引入了诊断、评估的标准，指导医生、呼吸治疗师调整参数、治疗原发病 机械通气波形判读与临床意义 内容 概述 流速——时间曲线(F-T curve)基本波形 吸气流速波形临床意义 呼气流速波形临床意义 压力-时间曲线(P-Tcurve)基本波形 压力-时间曲线临床意义 容积-时间曲线(V-Tcurve)基本波形 容积-时间曲线临床意义  内容 概述 流速——时间曲线(F-T curve)基本波形 吸气流速波形临床意义 呼气流速波形临床意义 压力-时间曲线(P-Tcurve)基本波形 压力-时间曲线临床意义 容积-时间曲线(V-Tcurve)基本波形 容积-时间曲线临床意义  VCV压力-时间曲线(P-Tcurve) 图 心电图是以心脏电生理为基础，引入了诊断、评估的标准，指导医生临床治疗方案制定与修改， 呼吸肌波形图是以呼吸力学为基础，引入了诊断、评估的标准，指导医生、呼吸治疗师动态调整参数、治疗原发病，行肺保护策略。 心脏科医生必备——心电生理 呼吸科医生必备——呼吸力学 二则有融会贯通之处 机械通气技术应用现状 对各种呼吸机性能、优势了解不足，不能充分发挥其作用，（有创—鸟牌系列、西门子系列、纽邦系列、夏士顿、伽利略系列、德尔格系列、PB系列等。无创—飞利浦伟康、瑞思迈、凯迪泰、万曼GE等） 有创/无创呼吸机大量使用 指征掌握与应用时机？ 过度应用镇静剂、肌松剂 结果 上机容易、撤机难 VAP/细菌耐药率明显上升 成功率不明显/下降 ???? 机械通气的目的 呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力,流速,容积曲线和各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和使用支气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的: ????A. 维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值) ?????B. 无气压伤、容积伤或肺泡伤. ?????C. 患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂. ?????D. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复. E. 为治疗原发病赢得时间 内容 概述 流速——时间曲线(F-T curve)基本波形 吸气流速波形临床意义 呼气流速波形临床意义 压力-时间曲线(P-Tcurve)基本波形 压力-时间曲线临床意义 容积-时间曲线(V-Tcurve)基本波形 容积-时间曲线临床意义  流速-时间曲线(F-T curve)基本波形 呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时变化之量，流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow=V=LPM), 在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波形 F G H 1.吸气流速波形（基本波形） 吸气流速 1.1 吸气流速