DVT护理查房.doc

护理查房 床号 06 姓名 李凤 性别 女 诊断 右剖宫产术后 2017-10-18 病 人 情 况 患者因“右下肢胀痛3天，患者剖宫产术后10余天于20178 16:22急诊收入院右下肢肿胀膝关节上15cm周径53cm，下10cm周径39cm；左侧膝关节上15cm周径51cm，下10cm周径36cm，右下肢皮温高，双侧股动脉搏动双侧足背动脉搏动右下肢超声：右侧股静脉、腘静脉血栓形成。凝血功能D-二聚体4.15 mg/L凝血酶时间(TT) 16.8S酶130.1%，18:00急诊行下腔静脉滤器置入+置管溶栓术予以抗凝、 查 房 内 容 查房目标： 提高对下肢深静脉血栓的疾病知识 掌握下肢静脉血栓的护理措施 病情观察及时，发现潜在的危险 了解护理、治疗新进展 杨剑：下肢静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐年上升的趋势，而产后静脉血栓的发生率占了50%-60%，下面针对查房目标，我们共同学习一下DVT的病情观察及治疗、护理方面的相关知识。 邵莉莉： 下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。请看下面的 参加人员 护理查房 床号 06 姓名 孙汉平 年龄60 性别 女 诊断 DVT 入院时间 2017-01-09 病 人 情 况 间歇性发热，高达39.6℃，为弛张热，对症处理后，降至±37.0 ℃；10-21 患者DSA下造影复查，右下肢静脉血栓稍好转，仍可见充盈缺损10-23诉阴道血性伴发热对症治疗后好转；产科会诊，宫腔感染，：左侧鞘管及溶栓管在位，右下肢肿胀，两侧张力、皮温、颜色相仿，右侧膝关节上15cm周径52cm，下10cm周径37cm；左侧膝关节上15cm周径51cm，下10cm周径36cm红细胞:2.1810^12/L、血红蛋白:73g/L、白细胞:5.0310^9/L、血小板:16110^9/L; 查 房 内 容 一张图。 参加人员 护理查房 床号 06 姓名 孙汉平 年龄 60 性别 女 诊断 DVT 入院时间 2017-01-09 病 人 情 况 【既往史】十天前外院行剖宫产手术【家族史】否认有相关家族性遗传病史。 查 房 内 容 徐慧：导致DVT主要有三个环节: 杨剑：为什么产后容易发生DVT呢? 参加人员 护理查房 续页： 查 房 内 容 秦玉： 1、右旋增大的子宫可压迫髂静脉和下腔静脉而造成下肢静脉血流淤滞，致下肢静脉血回流不畅，这样的压迫会持续4～5个月，直到分娩、产后。 2、妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态使下肢血流滞缓从而有发生深静脉血栓的倾向 中央型：指髂股静脉血栓形成 混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成 沙菲菲： 1、一般表现：下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张：“三联” 2、严重表现 ：股青肿、股白肿 3、后遗症期表现：足靴区出现慢性湿疹、色素沉着、甚至淤积性溃疡等 * Homans征：即小腿深静脉血栓形成时，小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛。 左文娟：诊断依据 血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 术前护理： 1、卧床休息，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm， 护理查房 续页： 查 房 内 容 同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节 2、禁按摩，避免血栓的脱落，导致肺栓塞 3、皮肤护理：下肢垫垫于患肢下，避免受压，保持床单位的干净整洁。 4、饮食 :进食低脂、高纤维易消化食物,保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 5、理护理 术后护理： 1、生命体征变化，穿刺口敷料有无出血，患肢皮温、颜色的改变，足背动脉的博动， 多饮水，以排造影剂 2、包扎，制动 3、活动： a.抬高患肢20-30cm，做踝关节屈伸，旋转，内外翻的运动 b.按摩下肢腿部的肌肉，促进血液的循环 c.督促病人做深呼吸，增加膈肌的运动，促进血液的循环 秦玉：DVT的治疗包括非手术治疗和手术治疗 非手术治疗 包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢，减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻度活动。下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。 2、溶栓疗法：常用有尿激酶。一般通过患肢足背浅静脉注射或者股动脉穿刺置入鞘管，定时从鞘管注入 3、抗凝疗法 4、祛聚疗