- 1、本文档共33页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
失血性休克的麻醉病例讨论
马忠山 ,男, 44岁,甘肃天祝人 病史 患者马忠山因“左上腹痛5天、伴胸闷、气短、腹胀 3天”入院。 患者于5个月前因酒后摔伤左腹部,因腹痛逐渐缓解未做进一步诊治。 入院查体: 痛苦面容,强迫坐位,呼吸急促。睑结膜轻度苍白,腹中度膨隆,左上腹压痛、反跳痛,脾区叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失,未见肠型及蠕动波。 B超及CT均提示脾破裂,腹腔大量积液 诊断性腹穿抽出不凝血。 术前诊断: 闭合性腹部损伤 脾破裂 术前访视: 患者痛苦面容,紫绀,强迫坐位,呼吸急促,睑结膜轻度苍白,腹中度膨隆 。 ASA 5 级(E) 辅助检查: ECG: 窦性心动过速119次/分,心电轴左偏,Ⅲ、AVF导联R波极小结合临床 B超及CT:均提示脾破裂,腹腔大量积液 胸部正位片及肺功能:因病重未做 血常规(07-09:04 ) RBC: 3.94×1012 /L Hb: 134g/L Hct: 43.9% Plt: 56×109 /L MCH: 111fl MCH: 34pg MCHC: 305g/L WBC: 10.7×109 /L 凝血功能 APTT : 26.9 PT : 15.5 FIB : 5.14 肝肾功电解质: 总胆红素:38.0umol/l 间接胆红素:31.5 umol/l 直接胆红素:6.5umol/l K+ : 3.72 mmol/l Na+ : 133.4 mmol/l 术前用药: 阿托品0.5mg im 术前30分 入手术室生命体征: HR: 138bpm BP: 181/106mmhg SPO2 : 56% R ≈ 40bpm 麻醉前处置: 镇静 ( Midazolam 2mg iv ) 面罩吸氧.使SPO2升至9 0 % 预扩容, 复方氯化钠 300ml ivgtt 备吸引器预防误吸 麻醉诱导 Etomidate 8 mg Fentanily 0.2 mg iv Vecuionium 8 mg 面罩加压给氧SPO2升至97%,气管内插管顺利,无返流误吸。 麻醉维持 Fentanyl 0.2 mg 切皮时静脉推注 Propofol 及Refentanil持续泵入 Vecuionium间断静脉推注 手术 术中剖腹探查, 清除腹腔积血,探查 见脾脏破裂,即行脾切除术、脾片移植 术。 血气分析(手术半小时后) PH : 7.51 PCO2 : 22mmHg PO2 : 112 mmHg SaO2 : 99% Hct : 43% BEecf : -5.4mmol/l BE(B) : -3.5mmol/l HCO3- : 17.6mmol/l FiO2 : 90% 麻醉管理: 术中血流动力学平稳 血氧饱和度维持在99-100% HR波动在120-104次/分 BP: SBP: 140-115mmHg, DBP: 88-60mmHg之间 麻醉机辅助呼吸12次/分,VT: 500ml, FiO2 90% 术中血流动力学情况 术中出入量 术中共出血约4000ml (含腹腔积血) 术中尿量850ml 术中使用血液回收机,共回收血液2100ml 术中输入复方氯化钠1100ml,菲克血浓500ml,回输自体血1500ml。总入量3100ml 麻醉恢复 手术完毕,麻醉减浅,浅慢自主呼吸,12次/分,VT300ml左右。简易呼吸器辅助呼吸(未接氧气袋)下送入麻醉恢复室,综合监护,呼吸机辅助呼吸,参数不变。SPO2 85%. FiO2 由40%→60%→100% ,SPO2 87%。患者躁动,多次予以镇静处理。 转入ICU 鉴于患者病情危重,经与肝胆科医生协商转入ICU. ICU… 入ICU即行综合监护,呼吸机辅助呼吸
文档评论(0)