武大护理健康评估课件2013纤支镜.ppt

支气管镜在临床中的应用 王丽慧 中南医院呼吸内科 气管镜的发展史 1828年Green发现喉部能耐受异物的存在，1847年纽约外科学会介绍， 1849年报告了喉、气管导管插入的方法。 1885年O’Dwyer研制了一种导管来扩张白喉患者的喉狭窄。 1895年Kirsten用O’Dwyer插管和Casper棱镜与头灯取出骨性异物。 1904年Jackson首创尖端照明并带有吸引装置的硬质镜。此后60年里硬质支气管镜是唯一临床应用的支气管镜。 1964年池田在町田及岩崎两公司协助下于1966年制成可曲性纤维支气管镜。1968年正式应用于临床。 1987年2月 日本 Asahi Pentax公司推出世界第一台电子可弯曲支气管镜。 我国于20世纪七十年代中后期相继应用。 气管镜结构简介 硬质支气管镜 （在我国应用硬管镜的医生和单位较少） 可弯曲支气管镜 纤维支气管镜 电子气管镜 硬质支气管镜 纤维支气管镜 电子气管镜 可弯曲支气管镜适应症----诊断 咯血待查（大咯血一般不宜） 慢性咳嗽待查 局限性干啰音待查 声嘶待查 影像学阻塞性肺炎、肿块、弥漫病变 肺癌术前评估 气管-食管瘘 病原学诊断 可弯曲支气管镜适应症----治疗 支气管异物 清除气道异常分泌物：痰液、脓栓、血块 局部止血 局部治疗：放化疗、物理治疗 气管支架 可弯曲支气管镜禁忌症 活动性大咯血 严重心肺功能障碍、严重心律失常、不稳定心绞痛、新近发生的心梗 上腔静脉阻塞综合征 衰竭 不能纠正的出血倾向 可弯曲支气管镜检查方法 电子气管镜消毒 签署知情同意 术前检查 （胸部CT、血小板、凝血功能、感染性疾病如HBV和HIV） 患者准备 (空腹，术前4h禁食，术前2h禁水；控制血压、取出义齿、吸氧、监护) 麻醉（利多卡因、丁卡因） 体位（仰卧位、坐位） 入镜途径（经鼻腔、经口腔、经气管插管、经气道造口） 观察 （直视、显示器） 活检、刷检等诊治 术后休息、观察（术后2进食水、体温、必要时吸氧） 医护人员防护 可弯曲支气管镜检查方法 纤维支气管镜下所见 会厌 纤维支气管镜下所见 声门 纤维支气管镜下所见 气管 纤维支气管镜下所见 隆突 纤维支气管镜下所见 右 中 间 段 纤维支气管镜下所见 右 基 底 段 纤维支气管镜下所见 纤维组织细胞瘤 术后处理 3小时以后进食、水 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸 体温 纤维支气管镜的并发症 麻醉药物过敏、过量 插管过程中发生心脏骤停 喉痉挛或喉头水肿 严重的支气管痉挛 术后发热 缺氧 出血 支气管镜诊治技术的进展 经支气管镜针刺吸引（TBNA） 支气管肺泡灌洗（BAL） 肺泡蛋白沉积症 自动荧光支气管镜（AFB） * 活检钳 纤维支气管镜下所见 肿瘤填塞