全身麻醉常规.doc

全身麻醉常规 第一节 麻醉前准备 　　一、麻醉前准备和麻醉前用药 　　1、术前访视，掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行 ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。 　　2、麻醉前禁食、禁饮6～8h，急症饱胃者应选择清醒气管插管。 　　3、介绍麻醉方案及安全措施，消除病人顾虑，取得合作。 　　4、麻醉前谈话和签字：为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，详细解释全麻经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字。 　　5、麻醉前用药：咪唑安定0.1mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg或长托宁0.01-0.02mg，心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减： 　　　①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量； 　　　②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量； 　　　③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药： 　　　④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大； 　　　⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。 　　6、麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。 　　二、全麻监测 　　1、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。 　　2、特殊病人，应有直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析分析等。血生化。 　　3、全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末 CO2和麻醉气体浓度监测，脑电双频指数（BIS）监测。 　　三、全麻设备 　　必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行性能检查)，全套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。 第二节 麻醉方法与选择 　　一、全麻分类和全麻药物 　　全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射麻醉等。临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用，取长补短、协同作用。应调节药物用量，减轻副反应，使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为：全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻醉方法的复合，如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉的范畴，如全麻复合硬膜外阻滞。 　　吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。常用的吸入麻醉药有笑气（N2O）、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。安氟醚应用最广，异氟醚不引起痉挛性脑电图变化，也不增加颅内压，是颅脑手术较好的麻醉药之一。七氟醚、地氟醚价格较高，特别像地氟醚挥发罐价格昂贵，我省尚未广泛应用。N2O由于气源问题，也未能普及。 　　静脉全麻药常用于吸入麻醉的诱导和全身静脉、静吸复合麻醉。目前常用的静脉麻醉药有：硫喷妥钠、氯安酮、咪唑安定、异丙酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。 　　二、麻醉方法 　　原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，安全选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案。 　 　　1、基础麻醉 主要用于不合作的小儿，常用氯安酮4～6mg／kg肌注，如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg／kg或氟哌啶0.05～0.1mg／kg复合肌注，也可复合安定0.2mg／kg肌注。如已开放静脉者，应以静脉用药为首选。 　　2、静脉麻醉 本文特指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉。 　　①氯安酮麻醉：可分为单纯氯安酮麻醉和氯安酮复合麻醉。这种麻醉方法由于有些缺点，有尽量少用的趋势。 　　单纯氯安酮麻醉首次量为2mg／kg静注，然后以0.1％氯安酮溶液静滴维持，依照麻醉深度调节静滴速度(40～60滴／分)，滴速应逐渐减慢。也可采用间断追加，用量要减少，为首次量的1／3～1／2。 　　氯安酮复合麻醉，可克服其作用时间短暂的缺点，并使氯安酮用量减少。常用组合方式有：以氯安酮为基础，辅以安定0.2mg／kg或异丙酚2－3mg／kg或羟丁酸钠50mg／kg静注。 　　②咪唑安定静脉麻醉：咪唑安定0.1mg／kg辅以芬太尼1-2ug／kg静注。　　　　　　　 　　③异丙酚静脉麻醉：异丙酚1.5-2.0mg/kg辅于芬太尼1-2ug/kg静注。也可配制成0.1%异丙酚+0.05-0.1%氯安酮溶液静滴。 　　 以上静脉麻醉，主要用于门诊小手术或各种诊治性操作。主要问题是呼吸抑制，常与剂量和注射速度相关，应常规面罩给氧。 　　 3、静脉复合麻醉 　　 (1)麻醉诱导　 诱导方法的选择取决于病情和预期的气道管理问题(如误吸危险、插管困难或气道不畅)。对气道处理困难者常在表麻下插管最安全，以能尽早控制气道，一般常采用静脉全麻药一麻醉镇