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(一)中国孕产妇钙、维生素D摄入 （一）中国孕产妇钙、维生素D摄入现状 表1 中国人每日钙摄入量与每日推荐量标准 从上面的表格可以看出，在中国各个年龄组的人群中，平均每日钙摄入量与推荐标准间存在很大的差别。怀孕及哺乳妇女平均每日钙摄入量也仅达到推荐标准的50％左右。 孕产期、哺乳期中钙和Vit D的需要量并不相同。《中国居民膳食营养素参考摄入量》中推荐：孕初期及中期妇女钙的推荐值为1000mg/d；孕中期至孕晚期钙需要量为1200mg/d； 孕期Vit D的推荐摄入量为10μg /d；乳母Vit D的推荐摄入量为10μg /d。 中国传统膳食中富钙食物比例低，孕妇每日膳食钙的摄入不到适宜摄入量的一半。中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所进行三次全国营养调查，均表明国人的膳食营养素中钙最为缺乏，钙摄入量平均只达到每日供给量的50％。对孕妇的膳食调查显示：孕妇的能量、蛋白质和多种维生素摄入量均未达到其相应的RDA。中国孕妇的钙实际摄入量仅为300～800mg/d。妇女哺乳期钙的平均摄取量大多在适宜摄入量的50%左右，有的仅达到20～40%。 （二）孕产妇缺钙原因：①钙需要量增加或丢失增多；②食物钙摄入不足；③钙吸收不佳。 1、钙需要量增加或丢失增多 孕20周后胎儿骨骼生长加快，孕28周胎儿骨骼开始钙化，仅胎儿体内每日需沉积约110mg钙，钙需要量明显增加。 2、食物钙摄入不足 我国居民传统膳食模式是以植物性食物为主，食物钙含量不高。植物性食物含有影响钙吸收的物质如植酸、草酸等。奶类及奶制品中钙含量较高且容易吸收，但是我国居民奶类及奶制品消费量低。 杨昌林主编的《家庭营养配餐》中谈到：即使孕产妇摄入钙量已超过推荐供给量，但由于多为植物性食物中的钙，其生物利用度低(为20～30%) ，所以仍远远满足不了孕产妇对钙的需要。 3、钙吸收不佳 （1）化学物质：钙与食物和肠道内的植酸、草酸等成份相结合形成不溶性盐而不易吸收。 （2）钙磷比例不当：钙磷比例为1：1.5时钙易吸收，而我国膳食中的钙磷比例为 1：1.5～3。 （3）胃肠道吸收功能下降：如胃炎、肠炎等影响钙的吸收。 （4）维生素D3：促进钙的胃肠道吸收??减少钙排出，维生素 D3不足时会影响钙的吸收。 二、孕产妇缺钙的危害 孕产妇缺钙，可引起子痫前期、妊娠糖尿病、产后出血；哺乳期妇女缺钙，可引起骨质软化症、骨质疏松症；胎儿、婴幼儿缺钙，可引起宫内发育迟缓、胎儿低出生体重、骨骼、牙齿发育迟缓、手足搐搦症等。 （一）缺钙对母体的影响 1、子痫前期 高血压是孕产妇和围生儿死亡的重要原因，发病率在1～5%之间。子痫前期时，血压升高机制如下图所示： 图1 子痫前期血压升高机制 低血钙是发生子痫前期的一个重要原因。低血钙发生的原因主要是：钙摄入量不足或吸收不佳以及生理原因导致的血钙降低（神经-体液调节、激素作用等）。 2、产后出血 子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因，钙作为凝血因子Ⅳ，参与凝血过程的各个环节。产后2 h子宫出血量与血钙水平呈负相关。血钙与催产素有协同作用，钙剂同时还有促凝血酶和纤维蛋白形成增强凝血功能的作用。 3、妊娠糖尿病 妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。妊娠糖尿病的高危因素包括：①子痫前期；②糖尿病家族史、多次妊娠、孕前肥胖、胎儿偏大、羊水过多等。有研究显示，妊娠期糖尿病患者细胞内钙离子浓度变化是胰岛素抵抗的原因之一，糖耐量受损与妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、剖宫产率等的发生率呈正向相关。 （二）缺钙对哺乳期妇女的影响 1、骨质软化症： 多发生于生育次数多，哺乳时间长的妇女。维生素D缺乏，可导致骨软化或软骨病。原因是维生素D缺乏引起的低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进、低磷酸盐血症。 2、骨质疏松症 源于负钙平衡。孕妇钙摄入量偏低，骨钙储备低下。乳母因缺钙造成的骨皮质变薄很常见，妊娠中、晚期孕妇膳食钙的摄入量与骨超声衰减关系密切。传统中国膳食的孕妇，产后骨密度比同龄非孕产妇女下降约15%。 （三）缺钙对胎儿及婴儿的影响 1、胎儿宫内发育迟缓(IUGR) 指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重2个标准差。影响胎儿的正常发育，影响儿童期及青春期的体能与智能发育。后果是：胎儿低出生体重/新生儿低钙、新生儿低血糖/ 新生儿合并症增加、死亡率增高。缺钙可以直接影响胎儿发育，或通过引起子痫前期等间接造成胎儿宫内发育受限。 2、骨骼、牙齿发育障碍 钙缺乏时常伴随Vit D缺乏，出现骨钙化不良，新骨结构异常，生长迟缓和骨骼变形，严重者出现佝偻病。 3、手足搐搦症 维生素D缺乏时，可继发低钙血症和手足搐溺症。婴儿钙缺乏时，血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，使手足屈肌群痉挛、抽搐，严重时引起突发性痉挛。 4、胎儿低出生体重 低出生体重不但可引起一些近期的