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腹腔镜在女性不孕症治疗中的临床体会 [摘要] 目的： 探讨腹腔镜在女性不孕症治疗中的应用。方法：选取196例女性不孕症患者，采用腹腔镜进行诊断和治疗。结果：通过手术治疗90例患者成功妊娠。结论：腹腔镜手术是一种较好的治疗女性不孕症的方法能提高治疗效果，促进患者成功妊娠。 关键词： 腹腔镜；不孕症；治疗；护理 中图分类号：r711.6 文献标识码：a 文章编号：1004-7484（2012）06-0061-02 近年来临床多开始应用腹腔镜来诊断和治疗不孕症，其优点在直视下迅速明确病因，同时能进行针对性治疗，且创伤小、术后恢复快。自2009年10月至2010年11月，我院采用腹腔镜诊治196例不孕症患者，取得了较好的效果，现将治疗体会报告如下。 1一般资料 本组患者共196例，均为2009年10月至2010年11月期间于我院采用腹腔镜手术诊治的不孕症患者。年龄在23-36岁之间，平均年龄27.5岁。不孕年限最短3年，最长9年，平均不孕年限6年。对196例患者丈夫均进行精液常规等检查，均排除男方因素引起的不孕不育，所有均无手术禁忌。 2方法 患者月经干净后3-7d后进行手术，采用全身麻醉。患者取截石位，常规消毒。于脐部下缘1cm处穿刺并注入二氧化碳建立气腹。待盆腔充分暴露后，置入镜头及穿刺针，取双侧骼前上棘及脐连线中外1/3处作1-2cm切口，置入操作器械，对盆腔、双附件及子宫情况进行探查。诊断引起不孕症的盆腔疾病。对于盆腔粘连者采用激光电切分离与钝性分离，判断病因后进行针对治疗，对于输卵管壶腹部不通、伞端不通者行壶腹部、伞端造口；对多囊卵巢综合征行多点电凝打孔术或楔形切除；对子宫肌瘤者行子宫肌瘤剥除术；对子宫内膜异位者行子宫内膜异位囊肿剥出术；对卵巢良性肿瘤行单侧附件切除术。术后及时做好抗感染措施。术后48h左右进行输卵管通液术。治疗后对所有患者进行6-12月随访，观察患者治疗后的妊娠情况。 3结果 对196例女性不孕症患者进行腹腔镜检查后，对其致病因素进行分析。其中输卵管病变102例；子宫内膜异位症46例；多囊卵巢综合征30例；卵巢良性肿瘤6例；子宫肌瘤6例；其他6例。经过治疗后输卵管病变有42例成功妊娠；子宫内膜异位症有18例成功妊娠；多囊卵巢综合征有16例成功妊娠；6例卵巢良性肿瘤和6例子宫肌瘤患者均成功妊娠；6例其他不明病因患者有2例成功妊娠。如表1 表1 196例女性不孕症患者治病原因 病因 例数 成功妊娠 例数 百分比 输卵管病变 子宫内膜异位症 多囊卵巢综合征 卵巢良性肿瘤 子宫肌瘤 其他 102 46 30 6 6 6 42 18 16 6 6 2 41.2% 39.1% 53.3% 100% 100% 33.3% 3讨论 目前不孕症已成为妇科临床常见病之一。众所周知，腹腔镜在诊治妇科疾患方面具有独特的优点，它既可直视观察盆腔脏器的各种病变，又可进行有效的治疗，创伤小，且恢复快。笔者经过多年对不孕症的诊治，深深体会到腹腔镜在其中的重要价值，认为应作为女性不孕症诊治的常规项目。其原因之一是不孕症往往由多因素造成，包括功能性不孕、器质性不孕和免疫性不孕，这些不孕因素可单一存在也可混合存在。某些潜在不孕因素通过一般的临床检查很难发现，比如多囊卵巢综合征尽管是功能性因素造成的不孕，但常常合并轻度子宫内膜异位症、盆腔慢性炎症或输卵管病变，只有通过腹腔镜检查方可发现这些潜在因素的存在，如果临床上仅仅按功能性治疗，到治疗无效时才想到是否并存其他不孕因素，无疑延误诊治时间，如病人就诊时就进行腹腔镜检查，则可对病情作出全面的评估，做出一个合理的治疗计划，会达到事半功倍的效果。原因二是轻度子宫内膜异位症的不孕，术前约有1/3不能追问到盆腔炎症病史，且又无自觉症状和临床体征。此类病人往往盲目治疗，只有腹腔镜检查才可确诊，同时给予治疗，否则几乎无受孕机会。原因三是对于输卵管病变所致的不孕采用输卵管碘油造影（hsc）及非镜下输卵管通水检查，约有25％为假阳性或假阴性。而腹腔镜下美蓝稀释液输卵管通液可直接观察美蓝液通过输卵管的全过程，能更准确地判断输卵管的通畅性、蠕动情况和梗阻部位与程度，常可纠正hsc及非镜下通水检查的误差。原因四是对于一些盆腔内器质性病变引起的不孕如卵巢囊肿、输卵管积水等其损伤小，恢复快，疗效可靠，术后防粘连，诊断与治疗一次性完成，可反复施术等优点显而易见，为众所确认。故采用腹腔镜治疗可完全取代开腹手术，且远远优于开腹手术。总之。腹腔镜手术能比较准确地诊断女性不孕症患者的致病原因，同时进行针对性地治疗。良好的术前和术后护理能提高治疗效果，促进患者成功妊娠。 参考文献 [1] 田小燕，罗一平.腹腔镜在诊治输卵管梗阻性不育症中的应用[j].现代医院，2006，6(1):53～54． [2] 袁久莉