直结肠癌的规范治疗.doc

结直肠癌诊疗规范（2010年版）一、概述 近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。大多数患者发现时已属于中晚期。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。二、诊断技术与应用（一）临床表现（二）体格检查（三）实验室检查（四）内窥镜检查（五）影像检查（六）血清肿瘤标志物（七）病理组织学检查（八）开腹探查（九）结直肠癌的诊断步骤（十）结直肠癌的鉴别诊断三、病理评估（一）标本固定标准（二）取材要求（三）取材后标本处理原则和保留时限（四）病理类型（五）病理报告内容附：结直肠癌TNM分期AJCC/UICC结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)四、外科治疗（一）结肠癌的外科治疗规范（二）直肠癌的外科治疗五、内科治疗（一）结直肠癌的新辅助治疗（二）结直肠癌辅助治疗（三）晚期/转移性结直肠癌化疗（四）局部/区域化疗六、直肠癌放射治疗规范（一）直肠癌放射治疗适应证（二）放射治疗技术（三）同步放化疗的化疗方案和顺序七、结直肠癌肝转移治疗规范（一）结直肠癌肝转移的定义（二）结直肠癌肝转移的诊断（三）结直肠癌肝转移的治疗八、局部复发直肠癌的治疗规范（一）分型（二）治疗原则（三）手术治疗（四）放射治疗原则（五）化疗原则九、肠造口康复治疗（一）人员、任务、架构（二）术前心理治疗（三）术前造口定位（四）肠造口术后护理十、随访结直肠癌诊疗规范（2010年版） 三、病理评估 （一）标本固定标准。 1．固定液：推荐使用10～13% 中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。 2．固定液量：必须 ≥ 所固定标本体积的10倍。 3．固定温度：正常室温。 4．固定时间：内镜下切除腺瘤或活检标本：≥6小时，≤48小时。 手术标本：≥12小时，≤48小时。 （二）取材要求。 1．活检标本。 （1）核对临床送检标本数量，送检活检标本必须全部取材。 （2）每个蜡块内包括不超过5粒活检标本。 （3）将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。 2. 内镜下切除的腺瘤标本。 （1）送检标本由手术医师展平固定，标记方位。 （2）记录肿瘤的大小，各方位距切缘的距离。 （3）垂直于肠壁，每间隔0.3cm平行切开标本，分成适宜大小的组织块，推荐按同一包埋方向全部取材。记录组织块对应的方位。 3. 手术标本。 （1）肠壁及肿瘤。 ①沿肠壁长轴、垂直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤组织充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取材（常规4块），肿瘤浸润最深处至少1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿瘤侵犯的最深层次。切取能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织（常规2块）。 ②切取远侧、近侧手术切缘。环周切缘按手术医师标记的部分切取。 ③记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离。 ④肠标本如包含回盲部或肛管、肛门，应当于回盲瓣、齿状线、肛缘取材（常规各1块）及阑尾（常规3块：环形2块+盲端1块）；如肿瘤累及上述部位，应当切取充分显示病变程度的组织块。 ⑤行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系膜，因此病理医师需要对手术标本进行系统检查，包括系膜的完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯，这是评价全直肠系膜切除手术效果的重要指标。 （2）淋巴结。 建议外科医师根据局部解剖体征和术中所见，分组送检淋巴结，有利于淋巴结引流区域的定位；在未接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下，病理医师按照以下原则检出标本中的淋巴结： 全部淋巴结均需取材（建议检出至少12枚淋巴结。接受过术前治疗患者的淋巴结可以低于12枚）。所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检，肉眼阳性的淋巴结可部分切取送检。 （3）推荐取材组织块体积：不大于2×1.5×0.3cm。 （三）取材后标本处理原则和保留时限。 1．剩余标本的保存。取材剩余组织保存在标准固定液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度，避免标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变；以备根据镜下观察诊断需求而随时补充取材；以备在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标本或补充取材。 2．剩余标本处理的时限。建议在病理诊断报告签发1个月后，未接到临床反馈信息，未发生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后，可由医院自行处理。 （四）病理类型。 1．早期结直肠癌。 癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期结直肠癌（pT1）。WHO消化道肿瘤分类将黏膜层内有浸润的病变亦称之为“高级别上皮内瘤变”。 ２．进展期结直肠癌的大体类型。 （1）隆起型。凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。 （2