计算机实时监控程序在中药合理用药中的应用.docVIP

计算机实时监控程序在中药合理用药中的应用 陆树萍 范晓良 戴建锋 嘉兴市中医医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 通过开发一套计算机实时监控程序, 实时监控中药处方, 中药处方的不合格率从监控前的30.97%下降到监控后的3.30%。计算机实时监控程序避免了中药处方中的不合理用药现象, 提高了中药处方的合格率, 保证中药的合理用药。 关键词： 计算机; 实时监控; 中药; 合理用药; 作者简介：陆树萍, 本科, 副主任中药师。研究方向:中药鉴别、中药管理。 收稿日期：2017-03-16 基金：中药合理使用监控及多媒体宣教系统开发与应用 (项目标号:2015AY23043) Received： 2017-03-16 处方点评是以促进临床合理用药, 保障患者用药安全为目的的处方质量综合评价管理工作, 是目前合理用药监测的主要内容之一[1]。但是目前处方点评的形式多以回顾性为主, 对于处方、医嘱开具过程中进行实时监控的甚少, 对于中药的不合理用药难以做到实时纠正。近年来嘉兴市中医医院开发了一套计算机程序, 实时监控中药处方中的不合理用药现象, 通过计算机系统协助临床医生正确筛选药物和确立处方。 1 中药不合理用药现状 合理用药是临床药学服务的核心内容, 中药师在中医整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者[2]。中药师通过审方来监督合理用药、提供合格药剂, 但在实际临床工作中, 由于业务繁忙、业务知识缺乏、责任心不强等问题, 造成部分不合格中药处方轻易通过审方。 陈秀平[3]对所在医院的2618张中药处方的进行调查与分析, 发现不合格处方共430张, 处方的不合格比例为16.4%, 不合格处方表现为:处方前记不完整和药名书写不规范, 诊断与用药不符, 处方脚注不规范, 处方的用法问题, 修改处未签名, 配伍禁忌问题, 中药平均味数相对偏多且分布不合理。倪玲等[4]通过从2015年医院门诊中药饮片处方中随机抽取1000张处方进行分析, 将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方, 通过列表统计, 发现不合理处方的问题集中在以下几个方面:开具处方未使用规范名称, 不按要求标注药物调剂煎煮等特殊要求, 使用某些毒性中药饮片超剂量无医生再次签名, 中医诊断不规范, 中药饮片味数偏多, 使用方法不规范, 及存在配伍禁忌等现象。 这些不合格中药处方的存在, 加大了中药师的审方工作量, 使得中药房工作效率下降。与医生反复确认中药处方, 使得患者的等待时间延长, 患者容易出现焦躁不满情绪。如果中药师审方不严格, 配出不合格的中药处方, 引起药物不良反应, 将影响患者的生命安全。因此, 通过开发计算机实时监控程序来实时监控中药处方, 减少人为错误, 有利于提高临床工作效率, 减少医疗纠纷。 2 中药信息库的建立 (1) 按照《中国药典》2015版和《浙江省中药炮制规范》2015版把药房使用的每一味中药的剂量范围进行汇总。 (2) 将“十八反”“十九畏”进行汇总。 (3) 参照《浙江省中药炮制规范》2015版, 把其中涉及的有毒性常用中药品种的用量进行汇总。 (4) 把《中国药典》2015版和《浙江省中药炮制规范》2015版上有“注意”项的中药进行汇总。 (5) 按照《中国药典》2015版和《浙江省中药炮制规范》2015版把孕妇禁用、忌用、慎用中药进行汇总。 (6) 按照《中国药典》2015版和《浙江省中药炮制规范》2015版把具有特殊煎法的中药进行汇总, 包括先煎、后下、包煎、烊化、冲服等。 (7) 把只能外用的中药进行汇总。 3 软件的开发设计 基于本院HIS系统, 对处方监测模块进行开发, 并通过基本数据录入建立数据共享, 同时开发与HIS、LIS、PACS等系统接口模块, 实现系统模块的嵌入, 最后使系统上线运行。 4 监控程序的应用 按上述要求设计完成计算机实时监控程序, 使计算机程序能够实时监控中药处方。分别随机抽取计算机实时监控前2016年1~3月份普通门诊的中药处方3000张和计算机实时监控后2016年5~7月份普通门诊的中药处方各3000张, 统计程序监控前后不合格处方的比例情况。见表1。 表1 计算机程序监控前后不合格处方情况比较[例 (%) ] ?? 下载原表 (1) 医生未按要求标注特殊用法时, 计算机实时监控程序会按设定的标准自动标注正确的脚注。从后台拦截程序中可看出计算机实时监控程序可有效提高该类处方的合格率。对于标注仍为不合格的处方结合病情进行分析, 可发现其中一部分为病情需要, 属合理用药范围。 (2) 凡是处方中涉及到程序中设定的外用药物时, 计算机