提高无创呼吸机治疗患者依从性的干预.ppt

提高无创呼吸机治疗患者依从性的干预 江山市人民医院 祝翠霞 BiPAP呼吸机 相册 由 hp 创建 鼻罩 鼻罩 面罩 病人无法闭口呼吸应选用面罩 面罩 鼓励患者，尽快达到适应 漏气发现及防治 表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、IPAP达不到预识压力、VT和MT小、LT大、发现异常气流 常见部位：颜面与面罩接触处 面罩塑料部分与硅胶接合处 插胃管和接氧气孔 少量漏气不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气补偿功能，一般不影响通气量。 当支持压力较大（IPAP25cmH2O,EPAP8 cmH2O）、面罩与面型不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量增大。如影响到呼吸机触发和支持压力的维持，需建立人工气道。 * 使用无创呼吸机病人依从性不高 34．1％病人能坚持使用无创呼吸机 46．3％病人在治疗过程中能听从医护人员的指导 15．9％病人关心自己的病情转归 病人能否坚持使用及有效配合无创呼吸机的使用，是决定是否成功使用的关键 影响病人使用无创呼吸机依从性的相关因素分析 病人心理状态 病人年龄、文化程度及使用次数 医护人员的指导 舒适度改变 病人的心理状态 92．7％病人表示初次使用无创呼吸机有 不同程度的紧张、害怕心理 39．0％病人担心一旦用上会产生依赖 难以脱机，不愿或拒绝使用 4．9％病人受传统观念影响，更愿意接受注射、口服药物，认为花钱在呼吸机使用上不值得 对策 交代病情和使用呼吸机的必要性及注意事项 恢复良好的患者现身说法 家庭支持系统 通气效果观察 是否漏气 患者主诉：压迫感、吸不到气、气流太大、呼不出气 人机是否同步 呼吸形式和幅度 咳嗽、咳痰能力 胃肠胀气情况 病人年龄、文化程度及使用次数 文化程度越低、年龄越大的病人理解能力和接受能力越差。 初次使用无创呼吸机的病人依从性明显低于非初次使用的病人 如何指导患者配合治疗 如何咳痰 应急处理：呕吐时怎办？ 呼吸形式 如何与医护人员交流 舒适度改变 不适应 胃肠胀气 不舒适 口、咽干燥 面罩漏气 不舒适 患者面罩头套拉力不均匀或拉力过紧，造成面部压迫明显而不适。面罩上方漏气，气体冲击双眼而不适。 有痰未及时排出，影响通气而不适。 未按时调整体位，局部压迫过久而不适。 对策 选择合适的面罩，正确佩戴：根据患者的脸型、胖瘦和自主呼吸的方式选择面罩的类型和型号，刮净面部胡须，保持脸面清洁，全口义齿的患者，应当佩带义齿，否则容易漏气 佩带头套时，拉力要均匀，勿过紧，必要时加用软垫。 头略后仰，防止枕头过高 拍背，协助患者排痰 最好选用鼻面罩患者面部小，而面罩大时，只能选用鼻罩 不适应 患者感觉憋闷、烦躁不安，不能耐受，拒绝应用呼吸机，个别患者甚至自行摘下面罩。 原因： 呼吸机参数设置不合理 面罩的压迫感 合理设置参数 IPAP：8－10 cmH2O起逐步上调至理想压力，升高1 cmH2O/15-30分钟至10－15 cmH2O EPAP：3－4 cmH2O 阻塞性疾病，呼吸频率宜慢 限制性疾病，呼吸频率宜快 COPD患者存在内源性PEEP，适度提高EPAP是必要的 治疗开始时不要马上固定面罩，用手捏鼻面罩对患者吹气，并逐渐减少鼻面罩的距离，让患者有个适应过程，待患者接受后再固定鼻面罩 胃肠胀气 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐 原因: 面罩内气体压力，不能正常呼吸 张嘴呼吸 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 胃肠动力减弱 对策 指导患者正确的呼吸方法:口令的方式指导患者鼻吸气，口呼气，与机器配合 尽量减少吞咽动作，避免张口呼吸 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养 口、咽干燥 原因: 患者张口呼吸 呼吸道湿化不充分 对策 帮助患者间歇喝水 雾化吸人 正确使用湿化器 及时添加蒸馏水 适当增加病房湿度 痰液窒息和呕吐物误吸原因及防治 FMMV初期咳痰量增加－FMMV对呼吸道分泌物引流的影响是双向的 原因： 营养不良和电解质紊乱 昏迷或昏睡 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气 防治： 饭后采用半卧位 如病情许可饭后0.5～1小时暂停FMMV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理