医院迎接二级医院评审检查评估标准--ICU_2.doc

ⅩⅩ医院迎接二级医院评审检查评估标准 （医疗管理组） -----ICU 4.8.1.2 重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 【C】 1.重症医学床位占医院总床位的2%。 2.医师人数与床位数之比＞0.8∶1，床位使用率达到75%。（查统计数字） 3.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。 （查科室专业培训证书、培训考核记录） 4.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。（现场检查医护人员） 5.熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。 （现场检查医护人员） 【B】符合“C”，并 1.重症医学床位占医院总床位的3%。 2.科主任具有高级专业技术职务任职资格。（查科主任技术资格证书） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.8.2.1 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★） ： 【C】 1.有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。 （检查科室规章制度、各位指正、技术规范和操作规程） 2.有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。 （检查科室相关资料） 3.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。（查看评估程序及住院病历） 4.有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。（查相关规范流程） 5.有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。（查科室相关培训考核记录） 6.工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。（现场询问知晓情况） 【B】符合“C”，并 1.重症监护患者入住、出科符合指征≥80%。（查患者入住、出科登记簿） 2.符合“危重程度评分”的重症标准达20%。（查患者入住、出科登记簿） 3.科室内有定期质量评价。（查科室质量评价记录） 【A】符合“B”，并 1.重症监护患者入住、出科符合指征≥90%。 2.符合“危重程度评分”的重症标准达30%。 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.8.3.2. 实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。 【C】 1.有落实实施重症患者分级查房与多科联合查房制度的措施。 （查实施重症患者分级查房与多科联合查房制度和科室落实措施） 2.患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。（查病历记录） 【A】符合“B”，并 有符合转出标准患者及时转到相应科室的相关规定和执行流程，无推诿现象。 （检查相关规定和执行流程） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.8.3.3. 设备、药品配置达到《重症医学科基本设备》的要求，熟练掌握心肺复苏技能。 【C】 1.设备、药品配置达到《重症医学科基本设备》的要求，处于完好备用状态。 （检查设备、药品配置是否达到要求） 2.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。（现场询问、检查医护人员） 【B】符合“C”，并 熟练掌握心肺复苏指南的操作技能。（现场询问、检查医护人员） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.8.5.1 由科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。 【C】 1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。（检查科室质量安全管理小组组成） 2.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。 （检查科室质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录） 3.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。 （检查科室规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程和诊疗规范） 【B】符合“C”，并 质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改。 （检查科室质量安全管理小组活动记录） 【A】符合“B”，并 科室能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完整的质量管理资料，体现持续改进成效。（查科室质量管理资料） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.8.5.2 重症医学科有质量与安全管理相关