如何充分利用临床微生物检验来促成高效的医院感染控制.ppt

Dr.HU Bijie 新一轮的医院感染控制热潮正在中国兴起！ 成立卫生部医院感染控制标准委员会 各卫生厅/局成立医院感染管理质量控制中心 卫生部签约加入WHO“全球患者安全联盟倡议”，承诺五项行动防控医院感染 建立全国和省市级的抗菌药物使用和耐药性监测网，出台更严厉的临床应用管理规定 卫生部医疗机构管理处研究临床微生物实验室建设要求 中华预防医学会新设立“医疗机构公共卫生管理分会” 卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染 重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。 我国将出台更严厉的抗菌药物临床应用管理规定 设立抗菌药物专家小组，有资质要求… 严格执行抗菌药物三级管理制度：特殊用药必须由专家小组会诊… 耐药率达到一定临界值后，需要查因和干预，包括停用抗菌药物； 围术期抗菌药物应用种类和方法，严格按规定执行； 研究临床微生物实验室建设要求… 本轮感控热潮的特点 科学：循证感控 规范：指南、标准、SOP… 专业：工作细化，人员业务素质和能力提高 广泛：工作内容，涉及人群 实效：拒绝形式化感控 感染控制工作范围不断扩大，必须安排高素质人才和团队！ 消毒：消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学） 无菌隔离：无菌操作，隔离技术，层流室，空气净化，中央空调系统… 防护用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔离衣，面罩，护目镜，围裙 洗手：普通与外科，手卫生，酒精擦手液，抗菌皂液 抗菌药物：治疗与预防，二重感染，耐药菌，真菌… 环境微生物监测与控制：空气，物表，水… 医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析 如何吸引人？留住人？学科建设，职称晋升…… 废物与污水：医疗废物，医院污水，环境保护 职业与生物安全：生物安全，职业安全，锐器损伤与防护，疫苗 一次性医疗物品：管理，复用问题，完整/密封性检测 输液、输血安全：血制品管理，导管感染，细菌生物膜 标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染…… 预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，规范，SOP，临床路径 专业与队伍建设：科室，管理委员会，学会，质控中心 感染控制与临床微生物的关系 鱼、水关系？ 水、火关系？ 唇、齿关系？ 当前我国感染控制的主要问题 耐药菌感染 免疫抑制宿主感染 侵入性操作相关感染 血源性、气源性感染 感染爆发 我国细菌耐药问题愈演愈烈 铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80％界线值； 甲氧西林耐药金葡MRSA比例在全球“名列前茅”； 产ESBL的肺克和大肠高达30～50％；70％大肠杆菌对氟喹诺酮耐药； ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿； 部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料 如何充分利用临床微生物检验促成高效的医院感染控制 快速准确的病原学诊断：促进抗菌药物合理使用 建立细菌耐药监测网：提高经验性用药水平 主动筛查、隔离与清除：有效控制多重耐药菌 准确、有效追踪传染源：控制医院感染爆发 介入环境微生物监测：评估感染风险与消毒效果 广泛推行快速、准确病原学诊断促进抗菌药物的合理使用 肺部感染：病原体？ 某女，45岁 肾病综合征 糖皮质激素治疗1个月 咳嗽，低热、无咳血 CT示右肺块影伴空洞，11月27日复查，较3天前明显扩大 泰能治疗无效 如何办？ 确诊：肺部真菌感染 肺组织标本微生物实验室送检 组织压片：见真菌菌丝 临床会诊 立即抗真菌治疗：卡泊芬净 停抗普通细菌药物 严密的微生物检验随访 …… 高质量的检验结果对正确的临床决策很重要！ 感染还是非感染？ 高热病人，感染还是风湿活动：停抗感染药物观察 疑似肺部感染，痰培养为“铜绿”：报告系统？ 何种病原体引起的感染？ 怀疑肺结核，但抗酸杆菌阴性：以往有阳性吗？ 真菌检验：形态学，培养时间和环境 血培养：阳性率 苛养菌…… 如何选择敏感的抗菌药物？ 为什么经常出现体外药敏与临床效果不符的现象 没有数量就没有质量！ 上海市院内感染质控中心要求 血培养：2个部位采血必须达到80％以上； 微生物标本送检率：使用限制类和特殊类抗菌药物时，必须达到80％以上； 体温39C住院病人，且使用限制和特殊类抗菌药物时，血培养送检率必须达到80％以上； 住院病人痰标本正确采集方法的知晓率达到? 。。。。。。 其他 微生物实验室建设 检验结果报告制度 与临床的沟通和教育培训 建立多层面的