多发性骨髓瘤、ITP.ppt

* * 血 象 不同程度贫血，随病情的进展而加重，多属正细胞正色素性，少数呈低色素性。红细胞常呈“缗钱状”排列，。 WBC正常或偏低，分类淋巴细胞相对增多。外周血片中可见到骨髓瘤细胞，多为2%-3%；若瘤细胞超过20%，绝对值超过2×109/L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。 　 PLT正常或偏低。 晚期患者有全血细胞减少. 多发性骨髓瘤（MM） 骨髓象　骨穿对本病诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，因此需多部位、多次穿刺。 骨髓增生活跃或明显活跃，主要为异常浆细胞（瘤细胞）增多，一般≥15%，多者可高达70%－95%，常成堆出现，特别在涂片的尾部。此类细胞大小不一，呈圆形、椭圆形或不规则形，核圆形，偏位，染色质疏松，排列紊乱，呈粗网状，可有1－2个大而清晰的核仁，胞浆丰富，边缘不整齐，呈深蓝、灰蓝或呈火焰状不透明，含有少量嗜天青颗粒或Russell小体和空泡。有时可见体积较大的双核或多核浆细胞 骨 髓 象 有核细胞增生明显活跃 骨髓象：以幼浆细胞型骨髓瘤细胞增生为主 MM骨髓象 MM骨髓象 MM骨髓象 （1）血清蛋白电泳在γ区带之前或β、α2之间出现一异常球蛋白峰即“M”蛋白，尿蛋白电泳也可发现M蛋白，即B－J蛋白。 （2）血钙常升高，血磷在肾功能不全时可升高，AKP可升高或降低。血尿酸可升高。 (3)BUN、Cr可出现异常。β2微球蛋白增高可作为判断预后与疗效的指标,其水平的高低与肿瘤的活动程度成正比。LDH增高亦与疾病的严重程度相关. （4） ESR↑ （5）血液流变学检测：少数患者血清粘度增高，一般见于M蛋白明显增高者. （6）IL-6及可溶性IL-6受体增高 X线检查 X线检查在本病诊断上具有重要意义。X线表现可有弥漫性骨质疏松、溶骨性病变、病理性骨折、骨质硬化 其 他 检 查 PLT↓，急性型更为显著，常在20×109/L以下，慢性型多30~80×109/L，并有大型血小板。BT↑,血块退缩不良、 PCT不佳。 血 液 检 查 骨髓增生活跃或明显活跃，除巨核细胞系外，其他系细胞改变不明显。若贫血较重可有红系增生。巨核细胞增生或正常，有成熟障碍，急性型以幼巨核和颗粒巨核增多为主，慢性型以颗粒巨核细胞增加为主。产板巨核细胞减少或缺如。 骨 髓 象 急性ITP骨髓象 急性ITP骨髓象-幼巨核