固定复方制剂的优势.ppt

抗高血压治疗的目标ESH/ESC 控制心血管危险降压是关键 影响血压控制达标的因素很多，从治疗的角度而言，治疗持续性是影响血压达标的一个重要因素．大样本高血压随访资料显示： 　　２年　　３０％患者继续治疗． 　　４０％患者在3-6个月已不治疗或断断 　　续续治疗。 高血压治疗中改变方案原因 达标的方案:　单药or联合?? 药物不良反应的剂量依赖性 10的法则：Rule of TENS 1 additional drug for every additional 10 mmHg reduction in blood pressure INVEST: 临床意义 采用积极的治疗策略，联合多种降压药物进行治疗能够使高血压患者的血压控制在较低水平（平均130/76mmHg），70%患者的血压控制在140/90mmHg以下。要达到上述目标，82%患者需要2种以上的药物，51%的患者需要3种以上的药物。 联合用药优势 单药只使40%甚至更少的病人血压达标，联合治疗可达80%以上 单药只干预一种升压机制，联合治疗干预多种机制，提高疗效 低剂量药物联合治疗减少不良反应 多机制药物联合加强靶器官保护作用 提高患者依从性 　　　联合降压是改善 血压控制达标的必由之路 不同降压机制药物联合治疗的降压效应 疗效（A+B）　=　疗效(A)　+　疗效(B) 疗效（A+B）＞疗效（2A）或　＞疗效（2B） 不同降压机制药物联合治疗的不良反应 不良反应(A+B) ＜ 不良反应 (A) ＋不良反应(B) 不良反应(A+B) ＜ 不良反应 (2A) 或 ＜ 不良反应(2B) 因此，由于联合治疗的上述规律，近十年 来降压治疗已经从单药治疗方案或阶梯治 疗方案向联合治疗方案发展，并成为临床 降压治疗的主导方案。 选择什么样的联合方案？ 联合用药的原则Cambridge AB/CD法则 ACEI A AIIA 抑制RAS和交感活性 ? B ?-B ? C CCB 激发RAS和交感活性 D 利尿剂 两药联合——A（或B）+C（或D），三药联合——A+C+D ARB抵消噻嗪类利尿剂的副作用 循　证　的　结　果 联合用药降压疗效的相加效应 联合用药副反应的抵消效应 单片复方制剂 VS. 分片联合治疗患者依从性比较 选择普通联合还是固定复方有差别 在多种降压药物联合治疗方案中，ARB/HCTZ是一种双赢的联合方案。HCTZ明显提高的降压幅度和速度; ARB显著减少和减轻HCTZ的不良反应。 Irbesartan/HCTZ（安博诺）降压疗效优于其各单药 INCLUSIVE RAPiHD：研究目的 主要目的 比较安博诺?（150/12.5mg-300/25mg）与安博维?（150mg-300mg），在重度高血压患者中治疗5周时的SeDBP达标的病人比例 次要目的 评估治疗的安全性及耐受性，因不良事件停止治疗的比例，特别是低血压、头晕、昏厥、头痛、高血钾和低血钾的发生比例 RAPiHD：入选标准 高血压未得到控制的男性或女性患者： 年龄?18岁 未经治疗患者：DBP?110mmHg 经单药治疗患者：DBP?100mmHg RAPiHD：研究终点 主要终点 第5周SeDBP90mmHg的患者比例 次要终点 第1、3、7周DBP90mmHg的患者比例 第1、3、5、7周BP140/90mmHg的比例 第1、3、5、7周SeSBP和SeDBP自基线的变化 RAPiHD：联合治疗组降压作用更快 RAPiHD：5周后联合治疗组SeDBP达标比例显 著高于单药治疗组 RAPiHD：联合治疗组停药发生率更低 RAPiHD：研究结论 在重度高血压患者中，安博诺?固定复方制剂比单药治疗更快、更有效降低病人血压 安博诺?固定复方制剂能使更多病人降压达标 安博诺?固定复方制剂具有良好的耐受性，其安全性与单药治疗组相似 高血压指南建议，重度高血压患者应以联合治疗为起始治疗，安博诺?固定复方制剂正是确保了病人能够尽早得到充分的抗高血压治疗 厄贝沙坦/HCTZ与缬沙坦/HCTZ疗效比较研究 COSIMA研究证明：安博诺?降压疗效优于缬沙坦/ 氢氯噻嗪 安博诺?使更多患者血压达标 复方固定制剂在指南中被推荐 2007年新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用的中国专家共识 １． 无并发症1、2级高血压患者，及老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征的高血压患者，推荐ARB/HCTZ固定复方制剂。 ２．未服药的患者，ARB/HCTZ固定复方制剂可作为初始治