原发性高血压PPTPowerPoint演示文稿.ppt

第五章　原发性高血压　　　 教学目的与要求 1、掌握原发性高血压的临床表现，诊断及治疗方法。 2、熟悉原发性高血压的鉴别诊断。 3、了解原发性高血压的发病原理。 当今危协人类健康的三大疾病： 1.恶性肿瘤 2.心血管疾病: 冠心病，高血压等。 3.脑心血管疾病：脑中风等。 历史与现状 1958年，我国科学家提出了“让高血压低头”。 1997年，中国高血压患者达1.1亿人。 目前中国高血压患者达1.6亿人，我国高血压患者数量以每年350万人的速度增加。 与高血压有关的心脑血管疾病将成为人类的第一杀手。 防治高血压知识已成当务之急。 一. 概念 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病之一。 二. 高血压的诊断及分类 （1999年、WHO/ISH） WHO/ISH(世界卫生组织，国际高血压联盟）在1999年对高血压的诊断与防治作了全面的修订。 高血压的诊断标准（1999年、WHO/ISH） （一）收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg （二）需在不同时间测量3次血压，方能确定有无高血压 高血压的诊断标准（1999年、WHO/ISH ） （二）高血压的分类 分为原发性高血压和继发性高血压两类 （一）原发性高血压　又称高血压病， 病因尚未完全明确，约占高血压患者总数的95％。  （二）继发性高血压 又称症状性高血压，约占高血压患者中的5％。系某些疾病的症状或药物副作用的表现，如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、妊娠高血压、药物（如甘草）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤等）引起的高血压等。 高血压的危害 高血压和心血管病的严重性 高血压主要对以下脏器（靶器官）的损害: 1.脑损害：当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病（脑中风）等。 2.心脏损害：长期血压升高与脂质代谢障碍，可引起高血压性心脏病和冠心病。 高血压性心脏病 冠心病 心肌梗死 3.肾脏损害：长期高血压可致肾小动脉硬化，肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等。 高血压肾小球动脉硬化、狭窄 高血压肾小球出血 4.眼底损害：视网膜病变等。 三.病因和发病机理  尚未完全明确,主要的原因有: 一、遗传因素　高血压病患者中有阳性家族史者可达59％。认为它是一种遗传性缺陷，可使患者对应激血管的反应性增强。  二、精神、神经与体液因素 　 1. 精神紧张→大脑皮层的兴奋、抑制平衡失调→交感神经活动↑→儿茶酚胺类介质释放↑→小动脉收缩及血管平滑肌细胞增生→高血压 2.交感神经活动↑ →肾素↑ →高血压 三、膳食因素 　 调查不同人群摄入钠盐量的研究发现，每日食盐量7～8g以上者患病率高。每日食盐量少于6g者不易发生高血压。 而高钠低钾、低钙饮食也易发生高血压。 四、肥胖与胰岛素抵抗 　 体重增加与血压增高密切相关，肥胖常伴胰岛素受体功能障碍、胰岛素降解障碍、二者使胰岛素水平升高。 高胰岛素血症使血压升高的原因： 1、交感神经活动增强。 2、肾小管对钠的重吸收增加。 3、使细胞内钠、钙浓度增加。 4、刺激血管壁增生肥厚。 五、肾素---血管紧张素系统（RAS） 肾素---血管紧张素系统可以使小动脉收缩,外周血管阻力增加,并可使醛固酮分泌增加,引起水钠潴留 。组织肾素---血管紧张素系统比循环 RAS对高血压的发生、发展更重要。 六、血管内皮功能异常 血管内皮损伤，NO减少而内皮素增加可以使血压升高。 七、自身免疫学说 病 理 一、脑 脑部小动脉硬化及血栓形成，可导致脑梗死。脑血管破裂，引起脑出血。血压急剧升高，可引发高血压脑病。 二、心脏 后负荷增加，儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ增多，都可使左室肥厚，最终可导致心衰。 三、肾 持续高血压导致肾小球纤维化、萎缩，最终肾衰竭。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉增殖性内膜炎和纤维素样坏死，患者在短期内出现肾衰。 四、眼底 视网膜小动脉硬化，变细（I级），动静脉交叉压迫（II级），视网膜出血，渗出（III级），视乳头水肿（IV级）。 【临床表现和临床特殊类型】 一.临床表现 （一）高血压临床分类 缓进型高血压病 占大多数 1.早期表现：无明显症状。 ①血压变化　发病初期的血压在安静时可能正常，当劳累、紧张、寒冷或运动后可出现血压的轻度而暂短性增高，休息后仍可恢复正常，此阶段可持续多年。②神经系统功能失调症状　如头痛、头昏、