创伤骨科DVT预防.ppt

创伤骨科深静脉血栓防治策略 概述 血栓形成：血栓形成是指血液在变流状态下，止血机制过度激活的一种病理性结局。 血栓形成过程涉及到异常的血管内膜表面，血小板以及激活的凝血因子之间的相互作用。  发病机制----VIRCHOW 三角 血流淤滞+高凝状态+血管内皮破坏 = 深静脉血栓形成的危险性 年龄 : 促使静脉回流的肌肉泵作用缺乏 以前有静脉血栓病史 静脉功能不足，静脉曲张 充血性心衰 慢性呼吸衰竭 肥胖 下肢小腿静脉是静脉血栓形成的常见部位 ? 小腿腓肠肌是DVT形成的最常见部位,如无预防,发生率约30-60% ? 腘静脉或股静脉发生率约10-20% ? 静脉管径越大所形成的栓子也越大 未采取预防措施情况下，创伤科、外科、以及内科患者中深静脉血栓（DVT）的发生率 国 内 邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率 低分子肝素预防组术后DVT发生率 11.8% (8/68) 未预防组术后DVT发生率 30.8%(16/52) (P?0.05) 余楠生等报道 2001~2005 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187) 评估静脉血栓的挑战性 - 冰山一角 外科手术VTE危险分级 低 危：40岁，无额外危险因素的小手术 中 危：有额外危险因素的小手术 40～60岁无额外危险因素的手术  高 危：60岁的外科手术 40～60岁有额外危险因素（既往有VTE、恶性肿瘤或 分子高凝状态）的手术  极 高 危：具有多种危险因素的外科手术(年龄40恶性肿瘤、既 往有VTE), 人工膝或髋关节置换术, 髋部骨折手术/ 大创伤/脊髓损伤等 创伤骨科患者特点------ DVT预防势在必行！ 创伤后应激性高凝状态 伤后患肢制动、血流缓慢 伤后手术时间的选择：3～7天 老年创伤患者比例增高 深静脉血栓的诊断--临床表现 多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。 起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶伴有发热、心率加快。 深静脉血栓的诊断--临床表现 血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物 血栓远端肢体或全肢体肿胀 皮肤青紫，皮温降低 足背、胫后动脉搏动减弱或消失 静脉性坏疽 血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿 辅助检查 加压超声成像 (compression ultrasonography, CUG) 螺旋CT静脉造影 (computed tomo-venography, CTV ) 核素静脉显像（radionuclide venography，RNV） 静脉造影（venography） 血浆 D 二聚体测定 常用辅助检查------加压超声成像（compression ultrasonography，CUG） 可发现95% 以上的下肢近端静脉血栓 无创检查，可作为筛查的首选手段 常用辅助检查------螺旋 CT 静脉造影（computed tomo-venography，CTV） 是近年出现的新的 DVT 诊断方法，可检 查胸部、腹部、盆腔和下肢深静脉情况。 常用辅助检查------核素静脉显像（radionuclide venography，RNV） 利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增 加，通过扫描而显象，是诊断 DVT 有价值的 无创检查。 常用辅助检查------ 静脉造影（venography） 是确定诊断的“金标准”，但属于有创检 查且费用高。 血浆 D 二聚体测定 敏感性高（＞99%），特异性低 急性 DVT（或 PTE）D二聚体 500μg/L 可用于术前 DVT 高危患者的筛查 彩色多普勒超声探查 其敏感性、准确率均较高，亦系无创检查，适用于对患者的筛选、监测 DVT的诊断步骤 骨科大手术DVT预防方法 基本预防 机械预防 药物预防 基本预防 1．手术操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。 2．规范化使用止血带。 3．术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。 4．对患者进行静脉血栓知识教育，鼓励患者早期功能锻炼 5．鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动。 6．术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。 机械预